[摘要] 目的 探讨树脂小球粘结法在正畸固定矫治中防止弓丝滑动的疗效。 方法 随机选取2012年8月～2015年8月于我院就诊的采用固定直丝弓矫治的正畸患者79例。实验组采用树脂小球粘结法，运用在固定矫治中的各种弓丝上，对照组仅更换弓丝，不做树脂小球的粘结处理，对两组弓丝滑动率和平均治疗时间进行比较。 结果 实验组弓丝滑动率为0.2%（2/833），对照组为4.7%（39/832），差异有统计学意义（χ2=467.81，P0.05）。 结论 树脂小球粘结法较对照组可有效防止固定正畸矫治过程中的弓丝滑动。
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[关键词] 正畸；固定矫治；树脂小球；弓丝滑动
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）06-0020-04
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of resin ball bonding method on the prevention of archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliance. Methods A total of 79 patients under the orthodontic treatment with fixed appliance in our hospital from August， 2012 to August， 2015 were randomly selected. Resin ball bonding method was applied on the various archwires of orthodontic treatment in patients of study group. Patients in control group were only treated with archwire change without resin ball bonding. The rate of archwire slide and the average time of treatment between two groups were compared. Results The rate of archwire slide in study group was 0.2%（2/833） and that in control group was 4.7%（39/832）， difference between which was significant（χ2=467.81， P0.05）. Conclusion Resin ball bonding method can prevent archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliances.
[Key words] Orthodontics； Fixed appliances； Resin balls； Archwire slide
?S着口腔正畸医学的发展及社会生活水平的提高，人们越来越重视口腔的美容和保健，但是在正畸治疗的过程中会出现不同的疼痛[1]。因此，探索如何防止和减轻矫治过程中的疼痛，一直受到正畸学界的关注[2]。如何减少正畸治疗过程中的不良损害，固定矫治器佩戴的舒适度，日渐成为临床上不断关注的重要问题[3]。随着矫治过程的进行，患者的牙齿排列日渐整齐，正畸弓丝发生滑动后会滑出颊面管，从而导致患者颊黏膜刺痛或刺伤，不仅会增加患者的复诊次数，也降低了患者的生活质量。因此，合理的临床操作既能减少不适感，也能减少患者复诊次数，从而提高正畸治疗质量及满意度，促进医患之间的和谐[4]。
近年来许多正畸学者在放置弓丝时预先做了一些防范措施来防止弓丝滑动[5]，如将双侧弓丝末端进行回弯，弓丝上预先弯制停止曲[6]等，还有结扎丝加锡球制动法[7]，在弓丝上夹停止管，在夹扁的小管上焊环圈簧等方法[8]，但是上述方法操作繁琐，耗时较多。为此，本研究设计了一种操作简便，经济有效的树脂小球制动法来预防固定矫治过程中弓丝滑动。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年8月～2015年8月海南省口腔医学中心正畸科采用固定直丝弓矫治的患者79例作为研究对象，实验组（即运用树脂小球防止弓丝滑动的患者）40例，其中AngleⅠ类错17例，AngleⅡ类错14例，AngleⅢ类错9例）；对照组（即不做特殊处理的患者）39例（原为40例，失访1例），其中AngleⅠ类错14例，AngleⅡ类错16例，AngleⅢ类错9例。所选患者均为同一医生接诊的需要直丝弓固定矫治的患者，其中男30例，女49例，年龄9～36岁，平均（18.2±6.4）岁。根据患者的性别、年龄、职业、婚姻状况等因素采用随机分组法分成两组。对照组男15例，女24例，年龄10～34岁，平均（18.3±6.2）岁；学生33例（84.6%），职员6例（15.4%），未婚34例（87.2%），已婚5例（12.8%）。实验组男15例，女25例，年龄10～36岁，平均（18.1±6.7）岁；学生31例（77.5%），职员9例（22.5%），未婚34例（85.0%），已婚6例（15.0%）。两组患者性别、年龄、职业、婚姻状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均为全口恒牙列，此次矫治前未接受其他任何口腔正畸矫治器的治疗。患者在知情、自愿的情况下参与本次研究。 1.2 材料及器械
①3M光固化正畸粘结剂[9]，美国3M公司，非调拌型。②灭菌棉球，新乡市华西卫才有限公司。③弯头镊子，上海康桥齿科医械厂。④光固化机，LED灯B型。⑤探针，上海康桥齿科医械厂。
1.3 观察指标及测定方法
两组患者从粘接托槽之日起给予不同干预方法，实验组在每次复诊时均在弓丝上粘结树脂小球，对照组不做特殊处理。实验组患者在固定矫治的各个阶段，每次复诊需要更换弓丝时进行树脂小球的粘结。具体的粘结部位及粘结方法如下：弓丝结扎完毕后，无论在各种材质的弓丝（包括镍钛圆丝、镍钛方丝、不绣钢圆丝、不锈钢方丝）上，选取前牙两托槽之间的弓丝区域准备，进行隔湿后，气枪吹干此段弓丝，用探针挑取芝麻粒大小3M光固化树脂粘结剂，轻刮使其粘于弓丝上，然后用弯头镊子夹一绿豆大小无菌棉球轻力按压位于弓丝上的树脂粘结剂，注意按压力度，采用点压式按压，使粘结剂形成一个小球，并使弓丝位于小球中心穿过，小球距离相邻托槽约1 mm左右为宜（不妨碍牙齿的排齐）。树脂小球的舌面勿粘结在邻近的牙齿唇（颊）面上，如有多余树脂需用探针去除，使牙面与树脂小球分离开。树脂小球的唇面需用棉球整理光滑，以防刮伤患者口腔黏膜，最后用光固化机照射15 s。若需防止前牙唇倾，则树脂小球粘结在靠近两侧颊面管远中处的弓丝上。整个椅旁操作时间约1 min。对照组进行常规的固定矫治复诊，在更换的弓丝上不做实验组树脂小球的粘结处理。对两组患者每次复诊时间进行计时，从打开一次性治疗盘，准备好诊疗器械后，开始诊治时计时，到诊治结束准备恢复椅位终止计时，用同一钟表计时，时间精确到分钟，平均值精确到小数点后一位。所有患者均按固定矫治器常规医嘱。以上操作均为相同医师及相同口腔助理医师一起四手操作完成。
每次复诊时对患者进行检查及问诊，记录有无弓丝滑动现象发生。弓丝滑动率的计算方法为总窜丝次数/总复诊次数。同时记录自粘接托槽后每次复诊的治疗时间（min）。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05）。见表2。
3 讨论
正畸过程中的疼痛感会给患者的依存性造成许多负面的影响，有文献显示，近95%的正畸患者在治疗过程中出现过疼痛的情况，很多患者因为害怕疼痛的发生而逃避正畸治疗。据文献显示，许多正畸操作过程均会引起疼痛发生，例如弓丝的固定、弓丝的激活、拆除固定矫治器、分牙等[12]。如果能避免一些疼痛的发生，患者的就诊依存性会得到提高。在固定矫治当中，常见黏膜的损害，有金属托槽的摩擦引起，也有结扎丝、弓丝等的末端所致[13]。正畸治疗过程中，医护人员要针对不同的原因采用不同的干预措施，尽最大可能减少正畸过程中的疼痛，确保正畸治疗能够正常进行[14]。因此防止弓丝的不良滑动，减少对黏膜的刺激，降低患者的疼痛感是很有必要的。
3.1 防止弓丝滑动的常用方法及其优缺点
3.1.1 镍钛弓丝滑动常见制动法 镍钛丝具有特有的超弹性和形状记忆性[15]，无法在常温下直接弯制成形，加热后才能弯制[16]，一般情况下应当避免这种永久性形变，以免失去了良好的弹性，对排齐牙齿不利。有学者采用了以下方法防止弓丝滑动：①镍钛弓丝结扎加锡球制动法，将不锈钢结扎丝在镍钛丝上紧绕3～4圈，用血管钳将结扎丝两末端合拢扭紧，剪去剩余结扎丝，留1.5 mm断端，使用锡焊技术在结扎丝上焊锡球以制动。此方法虽然制动效果很好，但是操作程序较为麻烦，操作时间较长，而且需要专门的恒温电子电烙铁，及锡焊合金等。②停止圈制动[7]，在圆丝上的加紧效果不好，夹扁的套管仍会滑动，而且需要拆下弓丝才能操作，浪费椅旁时间。如果停止圈加力过大，亦会造成弓丝变型，影响排齐整平效果。③末端回弯法[17]，此法操作简单，但适应证受限，遇到需要唇倾前牙的病例，例如安氏Ⅱ类2分类[18]患者，如仍使用末端回弯弓丝方法防止弓丝滑动，会阻碍前牙的唇向开展，前牙的舌向倾斜得不到解决，则会延长矫治疗程。
3.1.2 不锈钢丝滑动常见制动法 不锈钢丝具有一定的可塑性，可通过弯制停止曲、小圈曲[7]等防止弓丝滑动，但此类方法需较好的弓丝弯制技术，准确定位曲弯制的位置，增加了椅旁操作时间。
3.2树脂小球粘结法防止弓丝滑动的优点
3.2.1 树脂小球粘结法能有效降低弓丝非意愿滑动次数 1899年口腔正畸学的开创人E?H?Angle医生根据上下颌骨与牙弓的近、远中关系提出了错颌畸形分类法，将错颌畸形分为安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ类、安氏Ⅲ类[19]。安氏分类法涵盖了各种错颌畸形，在治疗各类错颌畸形的固定矫治过程中，包含多种弓丝弯制方法，本实验为了更更全面地研究树脂球法在各类错合畸形的固定正畸矫治中防止弓丝滑动的?R床效果，分别对安氏三种不同类型的错颌患者进行统计研究，在不同矫治阶段，利用树脂小球制动弓丝效果进行了分析。实验结果表明，在正畸治疗过程中，对各治疗阶段弓丝进行树脂小球粘结制动，可以有效降低弓丝非意愿的滑动次数。 3.2.2 树脂小球制动法省时易行 通过对实验组与对照组患者平均复诊时间的研究对比，发现粘结树脂小球的的实验组复诊时间，和对照组相比，没有统计学差异。
树脂小球粘结法是一种行之有效的防止弓丝滑动的方法，此方法可以在各种材质的弓丝，包括镍钛丝圆丝、镍钛方丝、不锈钢圆丝、不绣钢方丝、澳丝等各种弓丝上运用，适用范围广泛，操作方法简单，不需要专门拆卸弓丝，省时省力，不需要过多特殊的专业技巧，操作简单易学。在需要唇向移动前牙的矫治过程中，既防止了弓丝滑动，又不妨碍弓丝矫治效果的发挥。
随着生活水平的日渐提高，人们对牙齿的要求除了咀嚼功能的完善，还对牙齿的美观程度要求日渐增强，因此，有越来越多的患者寻求正畸治疗[22]，对于正畸治疗过程的舒适度也有了更高的要求。如何避免矫治力量过大给患者造成疼痛[23]是关键；在矫正操作过程中注意每个细节，避免弓丝过长或自由滑动，防止刺伤患者黏膜。
利用树脂小球制动各类错合畸形在各矫治阶段矫正弓丝滑动，减少了弓丝滑动的频率，使得患者拥有更好的矫治器佩戴体验。同时，在制作树脂小球时，该法操作简便，椅旁操作时间短，所需器械材料价廉易购，复诊操作时间缩短，治疗效果患者满意，值得在口腔正畸临床中应用。
3.3 本实验的不足之处及展望
本实验只对3M光固化正畸粘结剂制作的树脂小球进行了实验，今后应对西湖巴尔非调拌型牙釉质粘合树脂和光固化型粘合树脂[24]，以及Transbond XT光固化型树脂粘结剂[25]等临床常用树脂进行对比分析。以使树脂小球制动弓丝滑动法能在临床得到广泛应用。
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（收稿日期：2017-11-20）
发表于 2018-8-14 18:11:37