[摘要] 目的 探讨围产期子宫切除相关危险因素。 方法 回顾性分析我院产科2002年1月～2016年12月间91例围产期子宫切除的临床资料，分析其年龄分布、产次、孕周、分娩方式、手术指征，探讨子宫切除危险因素。 结果 （1）前置胎盘、胎盘植入已成为围产期子宫切除的主要手术指征。（2）剖宫产子宫切除率明显高于阴道分娩子宫切除率；子宫瘢痕史孕妇子宫切除的发生率显著高于非子宫瘢痕孕妇，差异有统计学意义（P /6/view-10121889.htm
[关键词] 子宫切除；围产期；前置胎盘；胎盘植入；剖宫产
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0049-04
[Abstract] Objective To analyze hysterectomy related risk factors during perinatal period. Methods The clinical data of 91 cases of perinatal hysterectomy in the department of our hospital from January 2002 to December 2016 were retrospectively analyzed. The age distribution， delivery time， gestational age， mode of delivery and operation indications were analyzed， to explore the risk factors of hysterectomy. Results ①Placenta previa and placenta accreta has become the main surgical indication for perinatal hysterectomy. ②Cesarean section hysterectomy rate was significantly higher than vaginal delivery rate of hysterectomy and hysterectomy rate of pregnant women with uterine scar history was significantly higher than that of non-uterine scar pregnant women， and the difference was statistically significant（P30岁51例（占56.04%）。其中初产妇25例（占27.47%）；经产妇66例（占72.52%）。终止妊娠的孕周22+4周～43+3周，平均孕周（36.92±4.27）周。
1.2 研究方法
采用回顾性分析的方法，统计2002年1月～2016年12月我院围产期子宫切除的病例。对围产期子宫切除孕妇的年龄分布、终止妊娠孕周、不同产次孕妇所占的比例进行描述性分析；分别统计围产期子宫切除手术指征所占的比例；进一步分析不同分娩方式下子宫切除发生率的差别，以及既往子宫瘢痕史对再次妊娠围产期子宫切除的影响。
1.3 统计学方法
SPSS22.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，分别统计不同分娩方式下子宫切除率的差别，既往是否有子宫瘢痕史的孕妇其子宫切除率的差别。P 2 结果
2.1 分娩方式与围产期子宫切除分析
91例子宫切除患者中18例经阴道试产（4例顺产后发现子宫破裂；4例羊水栓塞；1例晚期流产后大出血，术中发现胎盘植入；1例胎盘早剥继发DIC；2例边缘性前置胎盘，顺产后发生失血性休克、DIC；2例顺产后宫缩乏力，继发产后出血、DIC；1例因持续性枕横位剖宫产，术中出现难治性宫缩乏力；3例产后胎盘植入，胎盘滞留），剖宫产终止妊娠73例。
我院14年间阴道分娩数106 157例，其中子宫切除18例，阴道分娩子宫切除率0.17‰；剖宫产数67 858例，其中子宫切除73例，剖宫产子宫切除率1.08‰。剖宫产子宫切除率明显大于阴道分娩子宫切除率，差异有统计学意义（P1/2；（3）作楔形切除术后仍出血不止者；（4）药物治疗无效者或出现异常情况等；（5）胎盘早剥，一旦发生严重子宫卒中应果断地行子宫切除。
胎盘植入保守治疗方法有：术前子宫动脉造影+动脉栓塞术；术前腹主动脉球囊置入；植入部分子宫肌组织切除；胎盘原位保留，术后辅以杀胚胎药物，期待胎盘自行排出。
贺晶等[7]认为前置胎盘伴部分胎盘植入的患者，可采用快速徒手剥离胎盘、加强子宫收缩、楔形或部分切除植入的胎盘、局部缝合、宫腔填塞结合介入栓塞及术后应用杀胚胎药物等方法尽量保留子宫。Legendre G等[8]认为选择胎盘植入部位子宫部分切除，是既安全又有效的方法，可以减少手术并发症，并且有利于保留生育功能。
Eller A等[9]研究证实不剥离胎盘组织而直接行子宫切除与试图剥离胎盘相比，入住重症监护室、大量输血、凝血功能异常、泌尿系损伤、再次剖腹探查术的发生率显著下降。Matsuzaki S等[10]对1990年1月～2016年12月有关穿透性胎盘原位保留的文献进行Meta分析，共有44个研究，72例患者，子宫成功保留的病例占58%，56%的病例发生严重并发症，同时提出预防性子宫动脉的栓塞并不能提高保守治疗的成功率。
3.3 分娩方式与子宫切除
大量的资料表明，剖宫产分娩产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）发生率较阴道分娩的发生率高。子宫收缩乏力是剖宫产PPH的首位原因，胎盘因素是继子宫收缩乏力引起剖宫产PPH的第二位原因。杨凯等[11]比较剖宫产术后再次妊娠分娩方式的结局，发现剖宫产组子宫切除率为3%，阴道试产组无一例子宫切除；阴道分娩组产后出血量明显少于剖宫产组，差异有统计学意义（P 3.4 瘢痕子宫与子宫切除
由于剖宫产手术自身的安全性，超声及胎心监护的普及，剖宫产手术指征诊断率的提高，剖宫产率逐年升高，伴随而来的是剖宫产术后并发症的增多。如剖宫产术后瘢痕部位的妊娠、凶险性前置胎盘、子宫瘢痕憩室形成等。以及其他的子宫手术史，如腹腔镜下子宫肌瘤剔除、人工流产所致的子宫穿孔等。具备子宫手术史的育龄妇女生育时，潜在胎盘附着部位异常、胎盘植入子宫肌层深度异常、及子宫瘢痕局部缺陷导致的子宫破裂等问题。
Belachew J等[13]通过前瞻性队列研究发现前次剖宫产史的孕妇产后出血发生率为11%，胎盘滞留发生率为3.5%。既往有剖宫产史的前置胎盘的孕妇其产后出血风险更高。
本研究91例子宫切除患者有45例有子宫手术史，其中43例既往有剖宫产手术史，1例有腹腔镜下子宫肌瘤剜除手术史，1例有子宫穿孔修补手术史。统计发现既往子宫瘢痕史的孕妇子宫切除率明显高于无子宫瘢痕的孕妇，差异有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-12-08）
发表于 2018-8-14 18:08:26