[摘要] 目的 ?^察痔点挑治适宜技术治疗内痔的临床疗效。 方法 通过适宜技术推广，对5家医院门诊的320例内痔患者，采用痔点挑治治疗。观察患者2周后复诊便血情况、有无挑治点感染等，统计临床疗效，应用统计学软件SPSS 19.0对结果进行分析。 结果 患者共治愈79例，好转180例，治疗总有效率为80.9%。便血症状积分由治疗前（3.21±0.95）分，降为治疗后（1.92±0.79）分（P /6/view-10687581.htm
[关键词] 痔点挑治；适宜技术；内痔；非药物治疗
[中图分类号] R266 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0094-04
Curative effect analysis of appropriate technology of hemorrhoid point-pricking therapy in treating 320 cases with internal hemorrhoids
YIN Hezhai1 LIU Yao1 CHEN Huilin1 WANG Qi1 HONG Zhonghua1 TONG Lei1 WEI Baorui1 ZHU Zhenhua2
XU Linyou3 XU Minhuan4 SUN Dazhuang5
1.Department of Anorectal， Jiaxing Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University， Jiaxing 314000， China； 2.Department of Surgery， Xincheng Hospital in Xiuzhou District of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 3.Department of Surgery， the Third Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 4.Department of Anorectal， the Second Hospital of Haining City in Zhejiang Province， Haining 314400， China； 5.Department of Anorectal， the First People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province， Tongxiang 314500， China
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of appropriate technology for hemorrhoid point-pricking therapy in treating internal hemorrhoids. Methods 320 patients with internal hemorrhoids in 5 hospitals were treated with hemorrhoid point-pricking therapy， which was promoted through appropriate technology. Hemafecia and infection in hemorrhoid-pricking point were observed at subsequent visit after 2 weeks. Clinical curative effect was analysed statistically using SPSS 19.0 software. Results 79 cases were cured， 180 cases improved， and the total effective rate was 80.9%. The symptoms score of hemafecia was（3.21±0.95） before treatment and reduced to（1.92±0.79） after treatment（P 痔病是肛肠科的常见病多发病，在基层医院门诊尤其多见，主要症状为便血，给患者的正常生活带来较大的影响[1]。治疗方法主要为药物治疗和手术治疗，非药物治疗相对偏少，其中痔点挑治技术即为非药物治疗之一。本院肛肠科临床应用痔点挑治治疗痔病多年，并通过浙江省基层中医药适宜技术研究项目，已形成《中医药适宜技术标准操作规程（SOP）和技术规范》，并将其推广到多家医院。2015年7月～2017年9月，对5家医院门诊的320例内痔患者采用痔点挑治治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月～2017年9月因内痔发作而在肛肠科或外科门诊就诊的患者共320例，男144例，女176例；平均年龄（42.2±12.1）岁；病程2 d～45年，平均（10.7±4.9）年。Ⅰ期内痔236例，Ⅱ期内痔66例，Ⅲ期内痔18例。内痔点位数≤3个有286例，>3个34例。
1.2诊断标准及纳入排除标准
诊断标准：中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中关于痔病的诊断标准[2]。西医诊断标准：参照《痔临床诊治指南（2006版）》中关于内痔的诊断标准[3]。
纳入标准： ①符合诊断标准；②年龄20～70岁；③签署知情同意书。排除标准：①合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂等其他肛肠疾病患者；②合并溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者；③合并有严重心脑血管、肝脏、肾脏疾病、内分泌系统、血液系统及精神神经系统疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤的患者；④有晕针、针灸过敏体质，痔点周围局部皮肤有炎症患者；⑤存在其他需要治疗的疾病，此种治疗会影响或干扰本病转归；⑥同时参加另一项临床试验者；⑦2周内接受过其他痔病疗法的患者；⑧妊娠或哺乳期患者；⑨不配合者，交流困难，不能理解本次治疗的患者。
1.3 治疗方法
器械：三棱针：苏州市吴中区东方针灸器械厂，型号：2.6 mm。患者取俯卧位，在第7胸椎以下，骶尾部以上，两侧腋后线之间，寻找痔点，痔点一般呈小圆形或小椭圆形，稍微高于皮肤，大小约针尖，略带色素沉着，多呈淡红色、灰色或暗红色等，压之不变色，如找到数个，以靠近下部中部为准。找到痔点后，稀碘伏消毒，三棱针挑破皮肤，使创口长约0.3～0.5 cm，深约0.2～0.3 cm，通常可挑出白色条状纤维样物，消毒后纱布覆盖，1 d后患者可自行取下。第2次寻找另外的痔点作为挑治点。每周1次，2次为一个疗程。
注意事项：（1）治疗前患者休息30 min；（2）治疗时间为上午8：00～11：30；（3）治疗前对患者做好细致的解释工作，让患者对本次治疗的基本情况有一个较正确的认识，消除思想顾虑，防止晕针，如果出现晕针、晕血等现象，立即停止治疗，并采取相应处理措施，必要时行相关科室会诊；（4）挑刺当天和次日保持创面干燥清洁；（5）治疗期间，嘱所有患者注意饮食，避免辛辣之食，多食水果蔬菜，尽量保持大便通畅。
1.4 观察指标
1.4.1便时肛门疼痛VAS评分 采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对肛门疼痛进行评分，疗程开始前和2周后各评定一次。10分最高，0分最低。
1.4.2 患者2周后复诊便血情况 便血症状积分观测指标：采用 6分法进行评分。6分：重度便血，大便时射血；4分：中度便血，大便时滴血；2分：轻度便血，大便带血或染纸；0分：无便血[4]。
1.4.3不良反应 观察患者2周后复诊时有无挑治点感染等不良反应发生，并嘱患者记录治疗期间出现的与可能与治疗相关的不良反应，制定相应的处理办法，客观评价其安全性。
1.5疗效标准
治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，积分值减少≥95%以上。好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全，积分值减少 《见闻录》云：“纯下清血者，风也。”，《症治要诀》又云：“血清而色鲜者，为肠风……”说明风邪可引起下血，且由于风邪善行数变之特性，血色鲜红，呈喷射状。《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……”更明确指出火热伤津、热毒内蕴可诱发痔病。《医宗金鉴》说：“肛门围折纹破裂便结者，火燥也。”指出了该病的发生多因饮食不节、过食辛辣、燥热内结伤阴、大便干结所致。《见闻录》曰：“色如烟尘者，湿也……”指出了无论内伤饮食、恣食肥甘，还是久居湿地，均可使湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，而诱发痔病。而《黄帝内经》则更早指出：“又有妇人生育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门脱出。”说明了气虚、无力收敛摄纳是该病发生的主要原因。《灵枢?决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”说明脾胃功能差，可致生血功能低下，血虚不能濡养肛门，则会出现痔病，反之，便血日久，可致血虚加重。可见痔病的发病因素与风、湿、热、燥、气虚等多方面有关，与久坐久立、长期便秘、嗜食辛辣等也关系密切。
痔点又称“痔阳性反应点”，主要位于腋后线的腰背部、第7胸椎以下、骶尾部以上。《灵枢?经别》提道：“足太阳之正……其一道下尻五寸，别入于肛……”，所以认为痔点应当在太阳经皮部寻找，太阳经皮部在躯干部覆盖的位置包括腰背部，所以在腰背部区域寻找痔点有中医的经络理论基础。“有浮络者，皆太阳之络也”，说明痔点所取当为太阳之浮络，“……入于络也，则络脉盛色变……”，说明痔点所取之处当有皮色变化，临床上所见痔点也多呈淡红色、灰色、暗红色等，与古书经典相符。《针灸甲乙经》云：“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”，挑治疗法是祖国医学中针刺疗法中的一种，起源于九针之后，民间流传甚广[12]，是运用针挑或刀割一些特定部位的皮下纤维，以起到加强刺激作用来治疗疾病的一种针灸方法。《灵枢》云“血?}着，盛坚横以赤，……，大者如著，则而泻之”[13]。所以挑治痔点，挑出一些纤维组织，可以起到疏通经气、清泄湿热的作用，肖秀丽等[14]研究表明其与健全直肠黏膜屏障、增强机体免疫功能具有相关性。
中医适宜技术，也称“中医传统疗法”或“中医民间疗法”，具有“简、便、廉、验、效”的特点[15]。痔点挑治技术在本科室应用治疗内痔多年，并已形成操作规范，符合适宜技术进行推广的条件。卫生适宜技术的推广应用有利于促进卫生事业的发展，对于提高疾病防治的质量、降低就医成本、控制医疗费用、提高人民生活质量及整体健康水平都具有重要意义[16]。
此次适宜技术推广的主要形式为：①编写痔病防治手册：包括痔病的基础知识、诊断标准、防治方法及疑难病例介绍等，提高基层医师的痔病理论知识及诊疗水平。②建立考核标准：建立痔病中西医相关理论知识和临床治疗、痔点挑治操作技能的考核标准。③培训与实践：对纳入推广对象医疗机构的医务人员进行专业基础理论、临床防治和技能操作的培训，基层医务人员是卫生适宜技术的主要实施者，对适宜技术推广起着主要作用[17]，所以对每个参加培训人员完成培训总时间不少于3 d（每天6个学时）；完成理论学习、痔点寻找、挑治方法及三棱针的使用等，并跟随培训基地医师进行门诊临床诊疗工作。通过理论和操作考试，达到考核标准后方可回单位进行技术操作。④利用新媒体技术：建立了“嘉兴中医肛肠”微信平台，利用微信群、QQ群、视频等新媒体技术，形成互动咨询服务网络，定期发布最新国内外肛肠疾病方面的相关研究进展，加强相互交流学习，有利于形成统一的诊疗规范。治疗的同时重点突出防病为主，体现中医“治未病”思想。因此随着互联网的兴起，通过网络等远程培训平台开展适宜技术培训具有非常广阔的应用前景[18]。
通过此次推广，共收集完成符合标准的病例320例，治愈79例，好转180例，便血症状积分由治疗前（3.21±0.95）分，降为治疗后（1.92±0.79）分（P参考文献]
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（收稿日期：2017-11-21）
发表于 2018-8-14 17:42:28