2018认知康复训练在改善颅脑损伤患者认知功能及生存质量中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨认知康复训练在改善颅脑损伤患者认知功能及生存质量中的应用。 方法 选取2015年1月～2017年5月颅脑损伤伴认知功能障碍患者86例，随机分为干预组和对照组。两组在药物治疗基础上给予常规康复干预，干预组再加认知康复训练。两组均干预8周。评估并比较两组干预前后认知功能指标[简明精神状态量表（MMSE）、洛文斯顿成套测验量表（LOTCA）和记忆商（MQ）评分]及生存质量变化。 结果 干预8周后，两组MMSE、LOTCA评分和MQ评分均有不同程度上升（P /6/view-10686638.htm
　　[关键词] 颅脑损伤；认知康复训练；认知功能；生存质量
　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0086-03
　　[Abstract] Objective To investigate the application of cognitive rehabilitation training in improving cognitive function and quality of life in patients with craniocerebral injury. Methods 86 craniocerebral injury patients with cognitive impairment from January 2015 to May 2017 were randomly divided into intervention group and control group. The two groups were given routine rehabilitation intervention on the basis of drug treatment. And the intervention group was also given cognitive rehabilitation training. Both groups were intervention for 8 weeks. The changes of cognitive function indicators including mini-mental state examination（MMSE）， the Loewenstein occupational therapy cognitive assessment（LOTCA） and memory quotient（MQ） score and quality of life before and after intervention were evaluated and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the scores of MMSE， LOTCA and MQ in both groups increased to some extent（P  　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年1月～2017年5月在我院住院治疗颅脑损伤伴认知功能障碍患者86例。纳入标准：（1）所有病例均经头颅CT或MRI等影像学检查确诊，均行保守治疗，且病情0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　两组在药物治疗基础上给予常规康复干预，包括健康教育、用药干预、预防并发症、保持抗痉挛体位、转移、平衡和步态训练等。干预组再加认知康复训练，包括：（1）注意力训练：通过删除作业、猜测游戏等方式对患者进行训练；（2）记忆力训练：采用图片记忆、背数、图像再生、短文复述、词语配对等方法强化其近期记忆训练；（3）语言交流功能训练：采用阅读和描述图片、漫画书刊等内容进行训练；（4）计算力训练：设计一些与患者的日常生活有关的内容，如模拟超市购物、餐馆点菜等进行简单数学运算进行训练，逐渐提高难度；（5）思维训练：通过拼积木、计算、物体形状识别、物品分类等进行训练。两组均干预8周。评估并比较两组干预前后认知功能指标[简明精神状态量表（MMSE）、洛文斯顿成套测验量表（LOTCA）和记忆商（MQ）评分]及生存质量变化。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 认知功能指标[7] 采用MMSE、LOTCA量表和MQ评分联合评估，其中MMSE量表总分30分，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力等5项；LOTCA量表总分91分，包括定向力检查、知觉检查、视运动组织检查和思维运作检查。MQ评分包括指向记忆、联想学习、图像自由记忆、无意义图像再认和人像特点回忆等5个分项，将5项总分换算出MQ，MMSE、LOTCA量表和MQ评分得分越高表示其认知功能越佳。
　　1.3.2 生存质量评估标准[8] 采用WHOQOL-BREF量表评估，包括心理、生理、环境与社会等领域，共有26个问题，分数越高则表明生存质量越好。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P0.05）。干预8周后，两组MMSE、LOTCA评分和MQ评分均不同程度上升（P0.05）。干预8周后，两组心理健康、生理健康、环境关系与社会关系等生存质量评分均不同程度上升（P参考文献]   　　[1] Corrigan JD，Selassie AW，Orman JA. The epidemiology of traumatic brain injury[J]. J Head Trauma Rehabil，2010， 25（2）：72-80.
　　[2] Wilde MC，Castriotta RJ，Lai JM，et al. Cognitive impairment in patients with traumatic brain injury and obstructive sleep apnea[J]. Arch Phys Med Rehabil，2007，88（10）：1284-1288.
　　[3] 励建安. 脑外伤康复的现状与未来发展趋势[J].中国康复医学杂志，2011，26（12）：1095-1097.
　　[4] 黄欢，金荣疆. 国内近十年脑损伤后认知障碍康复研究概况[J]. 中国康复理论与实践， 2008，14（2）：105-107.
　　[5] 杨富英，吕小春，关惠仪，等. 认知功能训练对脑损伤后记忆障碍的影响[J]. 中华护理杂志，2008，43（11）：975-977.
　　[6] 黄桂兰，许明，黎帅，等. 认知康复训练治疗脑损伤后认知功能障碍的Meta分析[J]. 中国康复，2017，32（2）：95-98.
　　[7] 陈生弟，樊东升，高旭光，等. 中国防治认知功能障碍专家共识[J]. 中华内科杂志，2006， 45（2）：171-173.
　　[8] 田琨. 老年性颅脑损伤患者生活质量及其影响因素[J]. 中国老年学杂志，2011，31（9）：1629-1630.
　　[9] Rostomily RC，Berger MS，Ojemann GA，et al. Post operative deficits and functional recovery followin grem oval of tumors involving the dominant hemisphere supplement ary motorarea[J]. Neurosurg，2008，7（5）：62-68.
　　[10] 戴伟川，陈峻严，高宏志，等. 额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍特征及其机制的初步研究[J]. 中华神经科杂志，2010，43（5）：345-349.
　　[11] Bocti C，Legault V，Leblanc N，et al. Vascular cognitive impairment：Most useful subtests of the Montreal Cognitive Assessment in minor stroke and transient ischemic attack[J]. Dement Geriatr Cogn Disord， 2013，36（3-4）：154-162.
　　[12] 郑平，童武松. 颅脑损伤后神经递质系统变化与认知障碍的研究进展[J]. 中华神经医学杂志，2012，11（2）：199-202.
　　[13] 孙咏虹，吴冰洁. 丰富康复训练与神经可塑性[J]. 中国康复理论与实践，2010，16（7）：635-637.
　　[14] Ashman TA，Gordon WA，Cantor JB，et al. Neuro-behavioral consequences of traumatic brain injury[J]. Mt Sinai J Med，2006，73（7）：999-1005.
　　[15] Cicerone KD，Mott T，Azulay J，et al. Community integration and satisfaction with functioning after intensive cognitive rehabilitation for traumatic brain injury[J]. Arch Phys Med Rehabil，2004，85（6）：943-950.
　　[16] 黄银喜，黄英. 康复训练对轻中型颅脑损伤认知功能恢复作用[J]. 中国当代医药，2009，16（11）：42-43.
　　[17] 杨红，王光义. 针灸配合康复训练对颅脑损伤患者生存质量及认知功能的影响[J]. 沈阳医学院学报，2016，18（6）：434-436.
　　[18] 陈岚榕，陈剑，邱丽芳，等. 头穴留针结合认知功能训练治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效观察[J]. 中国中医基础医学杂志，2015，21（10）：1300-1302.
　　[19] Cumming TB，Churilov L，Linden T，et al. Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental State Examination are both valid cognitive tools in stroke[J]. Acta Neurol Scand，2013，128（2）：122-129.
　　[20] 魏小利，袁媛，徐??红. 认知康复训练对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（22）： 149-151.
　　（收稿日期：2017-09-11）