2018老慢支:该不该用增强免疫力药物

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　　免疫力是人体识别自己、排除异己以维持内环境稳定的一种特殊保护性生理功能。现代人，特别是“老慢支”等慢性疾病患者，往往希望通过服用各种增强免疫力的药物来增强免疫力，达到预防感染和减轻病情的目的。那么，人体的免疫力越强越好吗？“老慢支”该不该用增强免疫力药物？
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　　健康免疫力：并非越强越好
　　免疫系统像一支部队，由胸腺、脾脏、骨髓、阑尾，以及全身的淋巴结等免疫器官组织组成。各种免疫细胞就是这支部队中的“士兵”，有NK细胞、巨噬细胞、粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等。免疫细胞产生的免疫分子有免疫球蛋白、补体、细胞因子，它们是免疫细胞发挥作用的武器。
　　人体通过皮肤黏膜、吞噬细胞和特异性免疫建立抗感染的三重防线，针对细菌、病毒、寄生虫等不同病原体。一般情况下，当免疫力比较低下的时候，人就容易患各种感染性疾病及肿瘤。但是，免疫系统除防御功能外，还有监视和自稳功能，如果这些功能异常增强，就可能出现超敏反应和自身免疫性疾病。所以说，健康的免疫力并非越强越好，而是应该在清除外源物质和降低自身损伤之间达到一种平衡状态。我们对于免疫力的要求应该是增强其调节能力。
　　慢阻肺患者：细胞免疫、体液免疫均低
　　慢性支气管炎是我国老年人的常见病、多发病，俗称“老慢支”，临床依据咳嗽、咯痰的临床症状及持续时间诊断。目前，西医通过对慢性支气管炎患者进行肺功能检查，将其中具有不可逆气流受限的称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。慢阻肺患者的病情常因细菌和病毒感染出现急性加重，反复急性加重可加速肺功能恶化，严重影响生活质量，导致住院率及死亡率升高。对于这部分患者，适当使用免疫调节剂增强免疫调节能力十分重要。
　　正常人的呼吸道具有完善的免疫防御功能，能够对吸入的空气进行过滤，加温和加湿。气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，像一条蠕动的毯子一样，可以把细菌、异物和过多的分泌物排除，起到净化作用。淋巴细胞还可分泌免疫球蛋白A（IgA），可以中和细菌毒素、干?_细菌移动，减少细菌粘附，提高呼吸道分泌物的粘弹性，触发巨噬细胞和T淋巴细胞的吞噬作用，杀灭病原微生物。
　　慢阻肺患者由于长期吸烟等高危因素损害呼吸道黏膜，出现气道重塑，改变了支气管的第一道防御屏障，黏液清除功能受损，黏液产生增多、纤毛运动能力下降。支气管黏膜局部产生IgA的能力下降，而且因为存在气道炎症，其中的中性粒细胞和细菌产物能够裂解IgA，导致IgA进一步减少。慢阻肺患者急性加重期可检测到T淋巴细胞各亚群数目异常及主要抗体水平下降，表明患者细胞免疫和体液免疫水平均低。而且，慢阻肺的患病群体多数为老年人，随着人体衰老，免疫活性细胞的各种功能发生很大改变，对抗原的精细识别能力下降，精确调控能力减弱，免疫应答紊乱低效，单核-吞噬细胞系统功能减退。因此，老年慢阻肺患者易反复发生各类病原体感染。
　　免疫调节剂：减少慢阻肺急性加重的武器
　　免疫调节剂主要针对体液和细胞免疫的特异性免疫应答，可以刺激机体的非特异性免疫应答，有效增强气道黏膜免疫，增加气道黏膜中IgA的浓度，预防慢阻肺急性加重。
　　慢阻肺患者常用的免疫调节剂包括以下几大类。
　　1.疫苗类包括肺炎链球菌疫苗及流感病毒疫苗。肺炎链球菌和流感病毒是导致慢阻肺急性加重的常见病原体，注射疫苗能够分别对相应的微生物形成特异性免疫，从而减少呼吸道感染，减少急性发作和住院的可能。
　　使用方法：肺炎链球菌疫苗有不同效价，针对不同的血清型，常用7价和13价疫苗，成人仅需每5年注射一次。流感病毒每年变化，疫苗生产方会针对最近的流感病毒调整配方，需要每年注射，以持续获得免疫力。注射疫苗通常选择秋冬季，避开感染发作期。
　　2.细菌裂解产物根据细菌的种类不同，有多种不同的细菌溶解产物药品。其中尤以泛福舒（通用名就叫细菌溶解产物）最为常用，它是化脓性链球菌A、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等8种呼吸道感染常见病原细菌的冻干溶解物。口服的细菌溶解产物被吸收入小肠，可刺激肠黏膜免疫系统，激活免疫细胞，如巨噬细胞、T细胞、B细胞，进而触发机体的非特异及特异性免疫反应，并促进一系列免疫细胞因子的释放，增强呼吸道局部免疫功能，加速机体对病原体的清除。泛福舒可显著降低慢阻肺急性发作的频率，减少抗生素和糖皮质激素的使用。
　　使用方法：每日空腹服1粒，连服10天后停20天，连续3个月。
　　3.微生物制剂包括卡介菌多糖核酸注射液、注射用母牛分枝杆菌、草分支杆菌注射液。其中，卡介菌多糖核酸注射液是从卡介菌中提取的一种菌体脂多糖，去掉卡介菌的菌体蛋白质，不良反应明显降低。卡介菌的有效成分可以活化巨噬细胞，促进多种细胞因子的产生，增强自然杀伤细胞（NK细胞）的活性，使用后患者的CD4+（T淋巴细胞亚群计数CD3+、CD4+、CD8+）T细胞数明显增加、CD4+/CD8+比值升高。研究证实，卡介菌多糖核酸注射液可降低慢阻肺急性发作的频率，减轻发作的严重程度，缩短病程。
　　使用方法：隔日一次，每次1毫升肌内注射，18次为一疗程。患急性感染性疾病时不宜使用。
　　4.免疫制剂胸腺肽α1是一种蛋白质和多肽激素，具有抗病毒和增强免疫的双重作用，可以提升CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值，血清IgA、IgG、IGM水平升高，具有强大的免疫调节活性。
　　使用方法：每周两次，每次1.6毫克，皮下注射，维持4周以上。
　　5.化学制剂匹多莫德（这就是通用名）是一种新型的人工合成的口服免疫刺激剂。它通过促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性，并通过激活NK细胞刺激机体的非特异性免疫。慢阻肺急性加重患者加用匹多莫德后，可改善机体免疫功能，减少住院天数。
　　使用方法：每日一次，每次800毫克，疗程60天。
　　6.抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种经典化痰药物。但是，新近研究发现，它不仅具有黏液溶解作用，还具有较强的抗氧化作用和免疫调节作用，可通过消除上皮细胞表面的糖脂物质，从而影响细菌的粘附与侵袭，增加COPD患者的抗感染能力。
　　服用方法：剂量为600毫克，每天口服，可较长期服用。
　　7.中药及其有效成分许多中草药，如黄芪、人参、枸杞子、刺五加、冬虫夏草、灵芝等都具有一定的免疫调节作用。某些中药中提取的多糖，如黄芪多糖、刺五加多糖等具有增加抗体产生、促进细胞因子分泌、明显提高机体细胞免疫和体液免疫的功能。
　　服用方法：遵医嘱。
　　慢阻肺患者存在非特异性和获得性免疫功能受损，以致对各种病原体感染的易感性增加，而反复感染可能导致疾病进一步恶化。虽然及时有效的抗感染治疗可以缓解急性发作，但不能有效控制复发。因此，反复感染的慢阻肺患者，特别是T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白异常、气道细菌定植负荷较高的患者，应用免疫调节剂可以增强机体免疫调节能力，达到预防感染、减少慢阻肺急性加重、延缓病程的目的。