2018服“地平类”降压药:怎会头痛和水肿

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　　生活实例
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　　最近，65岁的刘婆婆脚踝处出现了明显水肿。开始，刘婆婆认为是疲劳所致，可水肿不断加重，不得不在老伴陪伴下来到医院就诊。经过专家仔细询问病史，水肿原因查明了。原来，刘婆婆一直服用苯磺酸氨氯地平（络活喜）治疗高血压，水肿是苯磺酸氨氯地平引起的副作用。?t生给刘婆婆加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后，刘婆婆的水肿逐渐消退。
　　服“地平类”降压药：怎会头痛和水肿
　　上海交通大学附属瑞金医院副主任医师陶波
　　苯磺酸氨氯地平片（络活喜）是常用降压药，属于第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB，老百姓称“地平类”降压药）。苯磺酸氨氯地平片具有水、脂双溶解特性。口服后缓慢吸收，6～12小时达到血药高峰浓度；生物利用度较高，达64%～90%，而且不受进食影响。
　　同其他降压药一样，苯磺酸氨氯地平片及其他钙离子拮抗剂也有不良反应，最常见的是头痛和水肿，一些患者因此而停药。那么，是不是患者出现头痛、水肿后，就只能停药呢？
　　水肿：不经治疗很难消除
　　钙离子拮抗剂引起下肢水肿的原因主要是小动脉阻力下降，与静脉循环不匹配。研究证实，当动脉和-静脉阻力的变化不相适应时，可使前毛细血管循环内静水压增高，液体进入组织间隙，导致水肿。钙离子拮抗剂引起的水肿多见于女性，与立位、年龄大、钙离子拮抗剂种类（贝尼地平较少水肿，因为该药同时扩张动脉和静脉，静水压增加不大）和剂量有关。水肿一旦出现，不经治疗很难消除。
　　处理办法：水肿最常发生的部位是双下肢，严重者水肿可波及全身，甚至导致心包积液、腹水、胸水。严重水肿大多是下肢水肿未引起注意而逐渐加重导致的。下肢水肿发生后，患者应及时就诊，在医生指导下尽快消除水肿。
　　1.联合用药2010年中国高血压防治指南指出：二氢砒啶类钙离子拮抗剂常见的不良反应为踝部水肿，但其水肿可被血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）抵消。也就是说，二氢砒啶类钙拮抗剂与ACEI或ARB联合用药，能明显减轻下肢水肿。
　　2.更换其他钙离子拮抗剂使用苯磺酸氨氯地平片后，若患者出现水肿，可在医生指导下更换其他钙离子拮抗剂，或减少用药剂量；使用利尿剂也可以减轻水肿，但可使血容量进一步下降，导致血压过低。
　　3.其他措施减少直立位时间，在医生指导下使用弹力袜。必要时停药，或在医生指导下换药。
　　头痛：可逐渐消失
　　钙离子拮抗剂导致头痛的，并不呈现剂量依赖性，少数患者，尤其是青年女性，在开始治疗的数天内可能出现头痛症状，通常在继续治疗后症状可减轻或消失。研究表明，头痛与血管扩张有关，一般患者均可耐受。
　　处理办法：无须特殊处理。平时，患者应注意调节情绪，避免不良刺激，保持心情愉快。
　　总之，高血压患者在使用钙离子拮抗剂期间，如果出现下肢水肿，一定要去医院检查，请医生帮助诊断。如果确诊水肿为药物所致，可在医生指导下调整治疗方案，切忌擅自停药，以免血压控制不佳。
　　钙离子拮抗剂适用范围广泛
　　钙离子拮抗剂适用于各类无绝对禁忌证的高血压患者，老年人收缩期高血压、左心室肥厚、颈动脉或冠脉粥样硬化、稳定性心绞痛、变异型心绞痛、卒中病史、外周血管病和代谢综合征患者，可将其作为优先选择的药物。