2018“上下联动”:为胸痛患者“保驾护航”

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　　生活实例
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　　半年前，家住上海虹桥地区的薛先生因感觉胸口不适前往虹桥街道社区卫生服务中心就诊。医生询问病史后，为他做了心电图检查。很快，与社区医院联网的胸科医院胸痛中心传来了心电图报告：急性前壁心肌梗死可能。看到报告，社区医院医生立即向薛先生说明情况，并启动了转诊工作。当救护车将患者送至胸科医院时，胸痛中心的医生已经做好了相应准备工作，很快将薛先生送至导管室。15分钟后，医生为薛先生植入了两枚支架，打通了被堵塞的冠状动脉。
　　回忆起当时的情景，薛先生至今依然心有余悸：“我当时只是觉得胸口有点不舒服，没想到竟然是急性心梗！我更没想到的是，当我还在急护车上的时候，胸科医院的医生已经知道了我的情况，并启动了手术前准备，在很短的时间内为我疏通了血管，挽救了我的生命。”
　　医生的话：从薛先生走进社区医院，到诊断、转院、接诊、手术，仅用了96分钟。他之所以能在短时间内得到快速、有效的救治，主要得益于胸科医院于2016年底启动的“胸科―社区”网络化联动模式。2016年底，胸科医院和长宁区卫计委签订了“区域医疗协作共建协议”，与长宁区华阳路街道、新华街道、天山路街道、虹桥街道、江苏路街道社区卫生服务中心等五家社区医院建立合作。经过半年多的紧密协作，“胸科―社区”网络化联动模式已初具规模，至今已有数十名像薛先生一样的急性心梗患者得到了及时有效的救治。
　　社区医院：胸痛诊治的“首道防线”
　　目前，我国心血管疾病患者数量已高达2.9亿。急性心肌梗死（简称“心梗”）是导致心血管病疾病患者死亡的主要原因。对急性心梗患者而言，时间就是心肌，时间就是生命，越早得到治疗，存活率越高，预后越好。但在我国，急性心梗的救治现状并不理想，很多患者因未及时发现、未及时治疗而错失最佳治疗机会。
　　为进一步规范急性胸痛疾病的诊治，提高救治成功率，缩短抢救时间，我国正在加速推进普及“胸痛中心”建设。2017年欧洲心脏病学指南再次强化了缩短急性心梗患者“首次医疗接触时间（FMC）到血管开通时间”的重要性。想要缩短患者的FMC时间，社区医院的“健康守门人”作用不容忽视。
　　作为我国第一个获得国际认证的胸痛中心，胸科医院以贯彻落实“分级诊疗”为切入，率先将胸痛中心建设从“以点带面”逐步向“网络联动”转型，将胸痛中心诊治阵地前移至社区。胸科医院与社区医院之间建立了一套远程心电会诊机制，在社区医院就诊患者的心电图能实时传输至胸科医院胸痛中心，经专科医师诊断后，可立即启动高危患者转诊，使患者得到及时救治。而当患者在胸科医院的治疗基本完成后，则可再转入社区医院，由全科医生负责术后随访和康复工作，以进一步巩固治疗效果，改善患者的预后。
　　“上下联动”：显著提高胸痛救治效率
　　我国正在积极推行的“分级诊疗”政策明确提出“上下联动，急慢分治”的要求。在“胸科-社区”网络化联动模式中，胸科医院和社区医院有着明确分工，各司其职。作为三级甲等专科医院，胸科医院主要负责专科保障和快速救治；作为一级医院，社区医院负责高危患者的有效转诊和康复治疗。同时，社区医院的全科医生与胸科医院的专科医生建立了实时沟通渠道，双方可以在微信群中进行实时互动和病例讨论；胸科医院还会定期举办专业论坛，定期派专科医生前往社区卫生服务中心参加门诊和查房带教，提升全科医生对胸痛相关疾病的诊治水平，将胸痛患者的“健康网”做实、做强，使更多患者受益。
　　专家简介
　　方唯一
　　上海交通大学附属胸科医院心血管内科主任、主任医师、博士生导师，上海市医学会心血管病专业委员会主任委员，中国胸痛中心?J证委员会执行主任委员，中华医学会心血管病学分会常委。
　　特需门诊：周一、周二上午