2018抗老防衰 从保护卵巢开始

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　　专家简介
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　　王世宣 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科学系副主任、妇科主任、主任医师、教授、博士生导师，教育部及湖北省“肿瘤侵袭与转移”重点实验室副主任，中华医学会妇科肿瘤学分会秘书长，中华医学会妇产科学分会绝经学组委员，中国国际医学交流促进会妇儿专业委员会副主任委员，湖北省医学会妇产科学分会主任委员。擅长妇科恶性肿瘤及妇科疾病的诊断和治疗；主要研究妇科恶性肿瘤的病因、早期诊断、预防和综合治疗，以及女性衰老原因、预警体系建立、精确干预等。
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　　卵巢是女性特有的生殖器官，在女性的一生中起着举足轻重的作用。一方面，卵巢产生孕育生命的种子――卵子，唯有健康的卵巢、高质量的卵子才能孕育出充满活力的生命；另一方面，卵巢能够产生多种激素，如雌激素、孕激素等，这些激素不仅在产生规律的月经周期、孕育生命的过程中起着至关重要的作用，更造就了女性??性饱满的肌肤、婀娜的身姿、坚硬的骨骼、健康的心脏和血管。
　　卵巢衰老速度远超其他器官
　　作为整体的一部分，卵巢的衰老速度远远超过机体其他器官。卵巢衰老是指女性卵巢功能随着年龄增长逐渐衰退的过程，受基因、遗传、环境等多种因素影响，以卵泡数量和卵子质量下降为基础，最终表现为绝经，并且影响全身多个器官，导致相关疾病发生。
　　按照衰老发生的时间，卵巢衰老可分为卵巢早衰和卵巢“自然”衰老；按照衰老原因，卵巢衰老包括年龄相关的卵巢“自然”衰老及多种致病因素导致的卵巢早衰，如疾病因素、医源性因素、自身免疫因素、遗传因素等。
　　卵巢衰老是绝经的罪魁祸首，绝经是卵巢衰老的终点事件。中国绝经女性人数逐年增加，从1982年仅0.7亿增至2008年的1.8亿，预计2030年这个数目将超过2.7亿。目前，女性平均绝经年龄为51岁，随着寿命延长，越来越多的女性有近三分之一甚至一半的生命将在绝经后度过。许多女性在绝经后很久依然有绝经相关症状，比如，在绝经后4～10年仍有潮热和情绪烦躁的表现。这些都严重影响了绝经后女性的生活质量、工作表现及人际关系等。
　　卵巢衰老是一种疾病状态
　　一直以来，卵巢衰老被认为是自然的生理过程。其实，卵巢衰老是一种对身体产生重要影响的疾病状态。2015年，美国《科学》杂志将卵巢衰老比作女性机体衰老的起搏器，是机体多个器官衰老的始动因素，启动和控制了机体衰老的进程。
　　卵巢功能衰退，雌激素分泌缺乏，不但导致女性生殖能力、子代质量下降，引起绝经综合征，更导致多个器官功能障碍。卵巢衰老与多种老年性疾病密切相关，如心血管疾病、骨质疏松症、老年性痴呆、肿瘤、肥胖等。研究表明，绝经后骨质疏松极易导致骨折，其发病率较绝经前显著增加，且危险性约为同龄男性的3倍。心血管疾病被称为“性别差异性”疾病，根本原因在于绝经后女性心血管疾病发生率骤增。
　　卵巢衰老5大症状
　　卵巢对于女性如此重要，我们理当关注它，呵护它。女性朋友如果出现以下症状中的一种或多种，就需要警惕卵巢衰老的发生了。
　　●月经改变 出现月经周期缩短、月经量减少、周期变得不规律，或月经好几个月才来一次，甚至很长一段时间不来月经，需警惕卵巢衰老。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年的过渡时期，不同个体的具体表现不尽相同，少数女性可出现无明显诱因的月经突然终止。
　　●雌激素水平降低的表现 雌激素水平降低的表现多种多样，有潮热、出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
　　●生育力下降或不孕 生育力显著下降，自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。
　　●乳房、生殖器改变 如乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、外阴及阴道萎缩等。
　　●其他伴随症状 其他伴随症状因病因而异，如肾上腺和甲状腺功能减退、复发性流产等。
　　当身体出现以上这些变化时，应及时去医院就诊，通过相关检查评估卵巢功能。
　　卵巢衰老有法可治
　　绝经综合征（更年期综合征）是女性因卵巢储备和功能进行性下降（卵巢衰老），在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。如果出现绝经综合征，可以通过养成积极健康的生活习惯（如戒烟少酒、调整心态、规律作息、规律锻炼、健康饮食等），以及服用一些中成药物，改善不适症状。
　　目前，公认的卵巢衰老的治疗方法为激素补充疗法，包括单纯雌激素治疗、雌孕激素序贯治疗和阴道局部雌激素疗法等，可以有效缓解绝经相关症状，为骨骼、心血管系统、神经系统提供保护作用。2013年国际绝经协会已经明确指出，激素补充疗法是缓解围绝经期症状最有效的方法，适用于有绝经相关症状（如月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳定）、泌尿生殖道症状（阴道干涩、疼痛，性交困难，反复发作尿道炎和阴道炎等）及有骨质疏松风险或患骨质疏松症的患者。
　　需要注意的是，在进行激素补充治疗之前，要进行全面体检，排除阴道出血、子宫内膜病变、激素依赖性肿瘤、乳腺癌、血栓形成风险等禁忌证。治疗过程中，应在遵医嘱的同时，进行规律体检。
　　卵巢衰老能否预防、延缓或逆转
　　如何科学有效地延缓卵巢衰老，是近年来科学家们热烈探讨的问题。目前已有不少文献提示，“白藜芦醇”“雷帕霉素”等可能具有改善卵巢功能、延缓卵巢衰老的作用。然而，这些研究仅局限于动物实验，它们对人体是否有效，还需要更多临床试验的支持。
　　2004年，美国科学家Tilly打破常规传统观念，认为卵泡池中卵泡数目不是固定不变的，卵泡池可被更新，从而提出雌性生殖干细胞这一学说。其后，越来越多的科学家致力于卵巢生殖干细胞的研究。目前，本团队已经从小鼠和人的卵巢中成功分离出卵巢生殖干细胞，这一研究进展为延缓甚至逆转卵巢衰老提供了新的希望。
　　近年来，越来越多的研究者提出这样一个观点：生活习惯和饮食决定了自然绝经的年龄。研究表明，吸烟及长期阳光照射可使绝经提前1.5～2年；而适度锻炼，在绝经前可以推迟自然绝经的到来，在围绝经期可以改善相关症状，在绝经后能维持女性心血管健康，预防骨质疏松和心血管疾病的发生；多吃蔬菜水果、补充维生素D、低脂肪和高蛋白质饮食，可以延缓卵巢衰老，推迟绝经的发生。我们的老祖宗说过，“吃饭要吃七分饱”，在营养均衡的前提下，保持适度的饥饿感对身体是有益处的，这也是我们现在常说的热量限制。热量限制是指在提供充分营养（如必需氨基酸、维生素等）、保证不发生营养不良的情况下，限制每日摄取的总热量。它是迄今为止最为有效的衰老干预方式，可以显著延长物种最大寿限，推迟和减少老年相关疾病的发生。本团队的前期研究表明，热量限制可通过抑制卵巢中卵泡池消耗和卵泡闭锁，从而延缓卵巢的衰老。
　　另外，有研究提示，适量饮用咖啡、茶和葡萄酒，也可以延缓卵巢衰老。茶和咖啡中含有的多酚类物质是一种强抗氧化剂，可以清除人体代谢产生的自由基；葡萄酒中含有的白藜芦醇可以抑制始基卵泡池的激活，减少卵泡闭锁。
　　专家提醒：
　　尽管卵巢衰老是女性一生中必经的过程，我们还是希望它能来得晚一些，再晚一些。延缓卵巢衰老，保持积极心态和健康情绪是最重要的。我们应该意识到并接受这一点：或早或晚、或快或慢，我们终将走向衰老。在卵巢开始出现衰老迹象的时候，不要惶恐和焦虑，要用一颗宽容积极的心去面对它，保持精神、心理健康。