2018高血压,为何要看内分泌科

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　　那天门诊，当我正在询问一位病人的病情时，诊室的门突然被推开，一位40多岁的妇女急切地问：“医生，高血压要看内分泌科吗？”我问她：“您是病人吗？”她赶忙把站在她身后的女孩拉到前面说：“我女儿有高血压，刚查出来的，血压最高210/120（毫米汞柱）。”这个女孩十七八岁的样子，瘦瘦高高的个头，神情有些慌张。直觉告诉我，这么年轻的患者应该不是普通高血压。于是我告诉她，可以看内分泌科。
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　　这位姑娘姓刘，来自外省，是一名高二学生，在学校组织的体检中被发现患有高血压。女孩说，近一年多来，她曾发生过多次心慌、头痛、出汗，发作时面色发白，然后又满面通红。由于每次发作持续时间较短，能自行缓解，不影响学习，故并未引起注意。她母亲告诉我，孩子上高中后，瘦了10斤，家里其他人都没有高血压。“胃口好吗？”我问病人。“还好。”病人的回答似乎漫不经心。我为她测量了血压，120/70毫米汞柱，正常；心率76次/分，也正常。“医生，我女儿没有高血压，是吗？”母亲急切地问。我告诉她，现在还不能确定，需要做一些检查。等做完各项检查后，再来复诊。
　　一周以后，小刘姑娘在母亲陪同下来复诊。查阅检查报告后，我发现她的两项指标为正常值的5倍，腹部超声提示左侧肾上腺有一个核桃大小的肿瘤。于是，我将她收入了内分泌科病房。经过确诊试验，我们考虑小刘姑娘左侧肾上腺肿瘤是一种内分泌肿瘤，可以分泌强烈收缩血管的物质，引起严重高血压，手术切除是最佳治疗方案。于是，我??与泌尿外科、麻醉科进行多科会诊，确定了手术方案，进行了标准化术前准备，最终为小刘成功地实施了手术。术后病理诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤。手术后，小刘姑娘一直在门诊随访，至今已两年，血压一直正常，血生化指标都在正常范围，心慌、头痛、多汗的症状再也没有发生过。
　　鲜为人知的内分泌性高血压
　　高血压是常见病，我国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，其中大部分属于原发性高血压，5%～10%为继发性高血压。继发性高血压是有明确病因的高血压，当有效去除或控制病因后，高血压可明显缓解，部分继发性高血压可以治愈。原发性高血压和继发性高血压的治疗方案和治疗效果有很大差异。
　　最常见的继发性高血压是肾性高血压，如急、慢性肾小球肾炎等肾实质性病变、肾血管病变等。其次是内分泌性高血压，主要包括嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等，这些疾病可以发生在肾上腺皮质、髓质，部分可以发生在肾上腺以外。发生在垂体的肿瘤，如分泌促肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳素的肿瘤，也可导致高血压。内分泌性高血压患者除血压升高外，往往还伴随其他症状，有的患者表现为面如满月、腹部皮肤出现紫纹，有的患者有乏力、手足发软，甚至间断瘫痪症状，垂体瘤患者则有相应的内分泌症状，或伴有头痛、视力减退、偏盲、头痛等表现。部分内分泌肿瘤引起的高血压以“忽高忽低”为特点，发作时血压可以高达200/130毫米汞柱以上，不发作时血压完全正常。小刘姑娘就属于阵发性高血压，在非发作期测定的血压是正常的，但不能说明没有高血压。
　　降压疗效不佳，警惕继发性高血压
　　由于引起继发性高血压，尤其是内分泌性高血压的疾病比较少见，公众认知度不高，以至于很多继发性高血压病人未能得到针对性治疗。常规降压治疗效果不好或伴有上述特殊表现的高血压病人，应去内分泌科就诊，确定是否患有内分泌性高血压。