2018聚焦“红皮书”:解读心血管病防治3大热点

9400166

　　健康大事件2017年2月，国家心血管病中心、中国心血管病报告编写组出版了被业内誉为“红皮书”的《中国心血管病报告2016》。报告显示，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病死亡率占居民疾病死亡构成的40%以上，高于肿瘤和其他疾病，居首位。特别是在农村，近几年来心血管病死亡率持续高于城市水平。
/6/view-10118056.htm
　　心血管病是严重威胁国民特别是中老年人健康的常见病，具有患病率高、死亡率高、并发症多的特点，目前已成为人类死亡的头号杀手。最新报告显示：我国每年约370万人死于心血管病，占总死亡原因的42%以上；每5个成人中就有1人患心血管病；目前，我国心血管病患者已超过2.9亿人。
　　热点一：心血管病负担沉重
　　中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段，现患人数2.9亿，其中，脑卒中1300万、冠心病1100万、心力衰竭450万、肺心病500万、风心病250万、先心病200万。2015年，中国城乡居民死因构成比中，心血管病占首位，高于肿瘤和其他疾病，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2015年，农村心血管病死亡率为298.42/10万，城市心血管病死亡率为264.84/10万。
　　2015年，农村、城市心血管病分别占全部死因的45.01%和42.61%，每5例死亡中就有2例死于心血管病；2015年，中国城市和农村居民冠心病死亡率分别为110.67/10万和110.91/10万，农村地区冠心病死亡率略高于城市地区；2002～2015年，急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，农村地区尤甚，2012年开始大幅超过城市平均水平。
　　自1980年以来，中国医院心血管病和糖尿病患者出院人次不断增加，尤其是2000年以后，呈现加速上升趋势；相应地，心血管病住院总费用也在快速增加，2015年心血管病住院费用中，急性心肌梗死为153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元，扣除物价影响因素，自2004年以来，年均增长速度分别为30.13%、18.06%和23.47%。2015年，次均住院费用，急性心肌梗死为25454元，颅内出血为17128.3元，脑梗死为9174.2元，2004年至今，年均增长速度远高于国内生产总值增速。
　　由此可见，虽然经过多年努力，我国心血管病防治取得初步成效，脑卒中标化死亡率出现下降趋势。但随着社会经济的发展、居民生活方式的改变、心血管病危险因素普遍暴露、人口老龄化等因素影响，心血管病患病及死亡仍在持续增长，相关疾病负担日趋沉重。
　　热点二：救治水平不断提升
　　虽然中国心血管病患病率处于持续上升阶段，但与此同时，我国急性心肌梗死和脑卒中等救治水平在不断提升，且冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）质量明显提升。冠状动脉搭桥术（CABG）是在冠状动脉严重狭窄段的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端提供血运的一种手术方式，是中国心血管外科最重要的术式之一，年手术量约4万例。由于人口老龄化，患病人数不断增多，手术量正以10%的速度逐年递增。自2004年连续十年的多中心数据监测发现，尽管接受冠状动脉搭桥术的患者年龄逐年上升，手术危险因素增加，但院内死亡率、并发症发生率逐渐降低，相关指标稳步改善。
　　热点三：防治迫在眉睫
　　报告显示，吸烟、饮酒、超重/肥胖、血脂代谢异常、高血压、糖尿病等为心血管病主要危险因素。其中，在可纠正的心血管危险因素中，吸烟（54.3%）、超重和肥胖（53.9%）以及高血压（51.2%）位居危险因素前三名。
　　1.戒烟2015年，中国成人烟草调查结果显示：中国15岁及以上成人标化吸烟率为27.7%（男性为52.1%，女性为2.7%）。现在，中国青少年的烟草使用率为6.9%，且青少年女性的吸烟率增长迅速。调查数据显示：2010年，所有非吸烟者的二手烟暴露比例为72.4%，估计有7.38亿不吸烟的中国人遭受二手烟危害。
　　吸烟与心血管病的发病和死亡有明显关系。每天吸烟40支，高血压病患病率增加50%。天津市归因死亡监测显示：在18～69岁死亡男性中，22.57%是由吸烟引起的，吸烟者的心脏病死亡风险是不吸烟者的1.47倍，脑卒中死亡风险是不吸烟者的1.41倍，吸烟者平均寿命比不吸烟者短5年，且室内工作人员吸烟导致死亡的风险高于室外环境。中国烟草相关死亡研究显示：40～70岁女性吸烟者的死亡风险是非吸烟者的1.51倍，城市吸烟男性的缺血性脑卒中和缺血性心脏病的死亡风险是非吸烟男性的2倍多。
　　戒烟是最符合成本效益的预防心血管病的措施。目前，国家正采取有效方法禁止工作场所、公共场所吸烟，倡导全民戒烟。戒烟可显著改善心血管疾病相关危险因素，使心血管明显获益。自发戒烟者戒烟10年后的吸烟归因风险几近消失。
　　2.防治超重和肥胖中国居民营养与健康状况监测结果表明：2012年，中国18岁及以上居民的超重率为30.1%、肥胖率为11.9%，与2002年相比，分别上升了7.3%和4.8%；儿童、青少年的超重和肥胖同样呈上升趋势。
　　超重和肥胖与相关疾病风险研究显示：体质指数（BMI）水平与高血压和糖尿病的发病率呈显著正相关，腰围也与糖尿病的发病率显著相关。与儿童青少年期和成年期均不肥胖者相比，儿童期和成年期均肥胖者，糖尿病患病风险增加3.5倍。2015年发表的前瞻性队列研究显示，超重组和肥胖组发生高血压的风险分别为体重正常组的1.60倍和2.88倍。超重和肥胖同时也是高血压患者总胆固醇、血糖异常的危险因素，与体重正常的高血压患者相比，超重和肥胖的高血压患者血糖异常的风险分别增加0.67倍和1.03倍，总胆固醇异常风险分别为0.58倍和0.67倍。还有研究显示，随着腰臀比的升高，总死亡和心血管病死亡的风险明显增加。
　　防治超重/肥胖可降低相关的高血压、高血糖和高血脂的发生。目前认为，防治肥胖最有效的方法是改变生活方式，即合理饮食和增加活动量。
　　3.控制高血??2012年开展的中国居民营养与慢性病状况调查报告显示：中国≥18岁以上居民高血压患病率为25.2%，我国高血压患病人数约2.7亿。2010年，全国学生体质调研显示：中国儿童高血压患病率为14.5%，呈现随年龄上升的趋势。
　　高血压是患病人数最多的慢性病，也是我国心脑血管病最主要的危险因素，我国71%的脑卒中死亡和54%的心肌梗死死亡与高血压有关。我国以往研究表明：40%的心脑血管病归因于高血压、脑卒中发病的诸多危险因素中，高血压位居首位，从115/70毫米汞柱开始，随着血压水平升高，心脑血管病发生风险逐渐增加，收缩压每升高20毫米汞柱或舒张压每升高10毫米汞柱，心脑血管病发生风险增加1倍。高血压儿童较血压正常儿童在成年后更易患高血压并发生心血管重构，患病风险分别是血压正常儿童的2.1倍和1.5倍。
　　控制高血压刻不容缓。自2009年以来，政府已将高血压和糖尿病纳入社区基本公共卫生服务范畴，社区管理高血压患者8600万，占已知高血压患者的40%，规范管理率和血压控制率日益提升。从1969年开始，阜外医院在首钢集团率先开展以控制高血压为主的心血管病人群防治工作。通过25年的积极干预，使脑卒中标化发病率下降40%，脑卒中标化死亡率下降67%，被世界卫生组织誉为“首钢模式”，加以宣传推广。
　　2017年6月，全国脑血管病防治办公室发布：我国脑卒中死亡率出现了拐点，脑卒中标化死亡率尤其是出血性卒中标化死亡率的下降，反映了我国高血压防控取得了一定效果。
　　总之，加强心血管病防治，开展全人群的心血管疾病预防干预，实施政府主导下的综合防控和健康管理，全民参与，构建共同防线，是遏制心血管病在中国流行的有效措施。