2018从中国癌症流行情况看癌症防治策略

5790102

　　健康是人人追求的目标，同时，健康也是一种责任。追求健康，既是对自己负责，也是对家庭和社会负责。只有每个人都积极行动起来，从自身做起，带动身边的人，做健康中国人，才会更快地推动全社会形成健康生活方式的良好氛围，为建设“健康中国”贡献力量！
/6/view-10118050.htm
　　2017年，我国有哪些牵动亿万人的健康大事件发生？让我们一起来对提升公众健康素养和更新健康理念等具有重要影响力的健康大事件进行一次梳理吧。
　　健康大事件 在中国，每年新发癌症病例达429368万（占全球新发病例的20%），死亡28123万例。2017年2月，国家癌症中心发布了汇总全国347家癌症登记点的中国最新癌症数据（中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据）。癌症防治已成为我国的重要公共卫生问题。
　　癌症是严重威胁人类健康和生命的慢性疾病，在我国已成为第一“杀手”，受到全社会高度关注。2017年国家癌症中心发布的中国最新癌症数据，给广大民众带来什么警示作用？未来，我们应该如何预防癌症？
　　专家解读：从中国癌症流行情况看癌症防治策略
　　全国肿瘤防治办公室教授 陈万青
　　癌症是严重威胁人类健康和生命的慢性疾病，在我国已成为第一“杀手”，受到全社会高度关注。2017年2月，国家癌症中心发布的中国最新癌症数据汇总了全国347家癌症登记点的数据（与其他国家一样，中国癌症统计一般滞后3年，以保证数据的完整性，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。）那么，本次癌症统计数据给对广大民众带来什么警示作用？未来，我们应该如何预防癌症？
　　解析：大数据下潜伏的健康隐患
　　1.新发癌症患者368万例，死亡223万例
　　2017年中国癌症大数据报告结果显示，2013年全国癌症新发病例约为368.2万例，发病率为270.59/10万，其中，城市地区发病率为283.79/10万，农村地区为255.27/10万。我国2013年癌症死亡病例约为222.9万例，死亡率为163.83/10万，其中，城市地区死亡率为161.48/10万，农村地区为166.57/10万。癌症正成为中国首要的死亡原因和一个重要的公共卫生问题。
　　数据解析：当前，我国城乡不同地区肿瘤发病与死亡的差异逐渐减少，年龄调整（标化率）后，发病率城市略高于农村，而死亡率农村略高于城市。究其原因，可能是由于癌症的危险因素的城乡差异在缩小，（如吸烟、慢性感染、饮食习惯以及空气污染等）的城乡差异在缩小，导致发病率日趋接近，同时与我国城镇化率逐年提高有关；另一方面，农村医疗资源的相对匮乏，防癌意识相对薄弱，导致癌症死亡率农村仍偏高。
　　2.肺癌居我国癌症发病、死亡首位，
　　肺癌仍是我??癌症发病率居第一位的恶性肿瘤，每年新发病例约73万人，占所有恶性肿瘤的1/5；。其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。肺癌约占男性癌症发病的1/4，居首位；而位居女性癌症发病率第1位的是乳腺癌。就城乡区别而言，城市地区恶性肿瘤发病第1一位是肺癌，其次为结直肠癌、胃癌、女性乳腺癌和肝癌；。值得注意的是，甲状腺癌已经成为城市女性第4位的恶性肿瘤，仅低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌。农村地区发病率第1一位是肺癌，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。，肺癌在农村男性、女性中均为首位常见的癌症。
　　数据解析：由于高吸烟率、严重的空气污染及人口老龄化的影响，我国肺癌发病率和死亡率一直呈上升趋势。在过去几十年中，我国肺癌死亡率增长465%，其癌症死因排名已从20世纪70年代的第5位上升至如今的第1位。2013年，我国肺癌新发病例和死亡病例分别为73.3000万和59.1000万，发病率和死亡率分别为53.86/10万和43.41/10万，发病率和死亡率均较高，均居癌症首位 。我国肺癌发病和死亡人数分别占全球的35.78%和37.56%，已成为世界上肺癌发病和死亡人数最多的国家。
　　“老烟枪”们：最好每年做一次低剂量螺旋CT筛查
　　为了及早发现肺部病变，高危人群应每年进行一次低剂量螺旋CT筛查：年龄50-74岁；①吸烟≥20包年（“20包年”是指每天吸烟1包，烟龄20年；或每天吸烟2包，烟龄10年），其中也包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
　　3.乳腺癌发病率居女性首位
　　女性癌症发病率居第1位的是乳腺癌 ，其次是肺癌和结直肠癌。值得注意的是，甲状腺癌已成为城市女性发病率居第4位的恶性肿瘤。
　　数据解析：203.乳腺癌发病率居女性首位
　　上世纪7050年代，上海市宫颈癌发病率位居女性恶性肿瘤发病第一位 。，随着环境污染、饮食变化等影响，之后肺癌上升到第一位。但是，2000年以后后，乳腺癌在上海地区跃居女性恶性肿瘤发病第一位，每年每10万人口中有60人被发生诊断为乳腺癌。应该说，增长速度是非常迅速的，严重地威胁着我国众多女性的生命安全，并成为新世纪癌症防治的重中之重。此外，从甲状腺癌流行趋势来看，甲状腺癌的女性患者为男性患者的2～5倍，平均发病年龄为40岁。
　　44.癌症5年生存率为30.9%
　　全国肿瘤登记中心对17个登记处2003年至2005年已确诊的诊断的恶性肿瘤开展随访信息收集，通过与死因库的比对和主动收集患者生存状态信息，并通过这些地区人口数据和寿命表计算5年相对生存率，结果显示：，我国癌症患者人群5年相对生存率为30.9%，；其中男性为26.6%，女性为36.6%，；城市为39.5%，农村为21.8%。我国主要癌症的5年生存率分别为：肺癌16.1%、胃癌27.4%、肝癌10.1%、食管癌20.9%、结直肠癌47.2%、乳腺癌73.0%。   　　数据解析：城乡癌症患者5年生存率差异显著，与农村地区癌症相关知识普及性差，、医疗资源缺乏，、中晚期病例比例偏高，、诊治水平相对较低有关。而食管癌生存率城市低于农村，可能与部分农村地区开展了食管癌的早诊早治项目，从而提高早期癌的检出率有关。此外，由于癌症种类构成不同，与西方发达国家相比，我国癌症的整体生存率仍处于较低水平。在北美发达国家，预后较好的前列腺癌、乳腺癌等癌症较为多发，这部分患者的5年生存率均超过90%。而在我国，预后较差的肺癌、肝癌、食管癌、胃癌更为多见。同时，部分预后较好的癌症在我国常常发现期别较晚才被发现、，再加上治疗水平参差不齐，以致导致治疗效果欠佳。
　　防治策略：改变生活习惯+积极治疗癌前病变
　　癌症病因复杂，与遗传因素、环境因素、个人生活习惯以及、感染，甚至、心理等各种因素相关，是多因素共同作用的结果。世界卫生组织（WHO）认为，通过改变生活习惯，避免不良生活方式，积极治疗癌前病变等，可以预防40%的癌症。
　　癌症的预防分为三级：。
　　一级预防，即病因预防，。阻断致癌因素的接触，从而不发病。其中，健康教育起到非常关键的作用。健康教育是有效的一级预防手段。对于我们这个老龄化的社会而言，健康教育在卫生领域应该发挥更积极的作用。避免接触已知的癌症危险因素，改变不良生活习惯，如注意个人卫生、平衡饮食、加强运动、控制吸烟、减少感染等，可以有效预防癌症的发生。
　　二级预防，即早诊早治。肿瘤的发病具有一定的滞后效应，现在的危险因素可能会导致十至二十年后发病。如果在癌前病变阶段早发现、早治疗，便能有效地控制癌症，避免发展成癌症，进入晚期，达到很好的治疗效果。
　　三级预防，即正确规范的临床诊疗。规范治疗，可以有效提高癌症患者的生活质量治愈率，改善生存状况，部分患者可以带瘤生存。
　　人口老?g化，加重癌症负担加重主要受人口老龄化影响
　　过去10年间，我国癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势，但去除年龄结构变化变化后，变化不大，说明癌症负担的加重主要受到人口老龄化的影响。目前，我国主要癌症，（如肺癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌等）均呈逐年升高趋势。年龄调整后，结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病仍呈上升趋势；食管癌、胃癌、肝癌发病率逐年下降，而肺癌的发病率和死亡率变化不大。
　　陈万青全国肿瘤防治研究办公室教授，全国肿瘤登记中心副主任，中华预防医学会慢病预防与控制分会常委、肿瘤学组副组长，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会委员、副秘书长，中国控制吸烟协会控烟与肺癌防治控烟专业委员会副主任委员。负责多项全国肿瘤防治项目和全国肿瘤登记工作，如全国第三次死因回顾调查、淮河流域癌症早诊早治项目、肿瘤登记随访项目等。