2018胰岛素抵抗正在“流行”

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　　中华民族是一个重视饮食的民族，“民以食为天”的古训延续了几千年。现在人们富裕了，吃得更多、更好，但在对营养和美食的需求越来越容易得到满足的同时，又产生了新的问题。近30年来，与饮食过剩有关的代谢性疾病的患病率逐年攀升，如肥胖、糖尿病、脂代谢异常等。目前，我国是世界第一糖尿病大国，血脂异常和与之密切相关的心脑血管疾病已成为中国人死亡的首位原因。随着这些疾病的发病率日益升高，人们对这些疾病越来越熟悉，“胰岛素抵抗”这个词也逐渐走入我们的生活。
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　　什么是胰岛素抵抗
　　胰岛素抵抗并不是一种疾病，而是一种病理现象。胰岛素是人体分泌的一种调节代谢的激素。顾名思义，胰岛素抵抗就是身体对自身胰岛素代谢调节作用的敏感性下降了。最初，胰岛素调节糖代谢的能力被用来衡量身体对胰岛素的敏感性。随着研究的不断深入，我们发现，在胰岛素抵抗的状态下，胰岛素调节代谢的作用在很多方面受到了损害。
　　胰岛素抵抗有哪些表现
　　既然胰岛素抵抗是一种病理现象，而不是一种疾病，那么可想而知，它的临床表现就会千差万别，与胰岛素抵抗相关的不同疾病，会具有不同的临床表现。
　　与胰岛素抵抗关系密切的疾病主要包括2型糖尿病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、痛风、高尿酸血症、非酒精性脂肪性肝病、肥胖及中心性肥胖等。这些疾病有各自的临床特点和相应的临床表现。
　　如果在青少年时期就出现明显的胰岛素抵抗，还会出现一种特殊的表现，那就是皮肤的黑棘皮变。这是一种出现在颈部、腋下和腹股沟区的一种以疣状增厚和色素加深为特点的皮肤病变。当然，黑棘皮病的病因有很多，胰岛素抵抗只是原因之一。
　　另外，一种越来越常见的妇科疾病也被认为是胰岛素抵抗所造成的，那就是多囊卵巢综合征，其最具特征性的表现是月经失调和不孕。月经失调的主要表现为月经量少、月经稀发，严重的甚至会发生闭经，也可以表现为子宫异常出血。同时，由于不排卵或稀发排卵，会?е禄颊呋吃欣?难、不孕。
　　怎样发现胰岛素抵抗
　　我们怎样才能知道自己是否存在胰岛素抵抗呢？目前，临床上还缺乏一个非常简便可靠的方法来测量身体对胰岛素的敏感性。在进行科学研究时，科学家会采用高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术来测量胰岛素敏感性，这种方法耗时费力，花费也比较大，因此在临床实践中，医生更多的是依靠患者的临床表现等来判断胰岛素抵抗与否，如是否有肥胖、高血糖、高甘油三酯血症、低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）血症、高胰岛素血症。
　　胰岛素抵抗是怎么形成的
　　最近30多年的研究表明，胰岛素抵抗形成的原因无外乎内因和外因两个因素。内因主要指遗传易感性，外因主要指后天在环境中获得的那些因素。从胰岛素抵抗及其相关疾病在最近几十年高发的现象不难看出这样一个事实：外因在胰岛素抵抗的发生发展中起到了关键性的作用。
　　导致胰岛素抵抗的外因，核心是饮食数量和结构的改变，以及缺乏运动等不良生活方式。这些不良生活方式导致的一个非常重要的表现就是肥胖，尤其是脂肪在腹部聚集，形成中央型肥胖（腹型肥胖）。在我国，不少人从整体上来看并不算太胖，但有非常明显的腹型肥胖，这是中国人胰岛素抵抗相关代谢性疾病高发的重要原因。
　　如何改善胰岛素抵抗
　　了解了胰岛素抵抗形成的原因，就不难知道：要改善胰岛素抵抗，针对不良生活方式进行干预是必不可少的。这里就用得上大家耳熟能详的六个字：管住嘴，迈开腿！这六字箴言说起来容易，但要真正做起来，并不那么简单。
　　●控制饮食 首先，怎样管住嘴呢？一味少吃，算不算管住了嘴？忌口，算不算管住了嘴？这是医生经常被问到的问题。其实，管住嘴的前提，还是要遵循基本的营养原则：平衡膳食、结构合理、总量控制。只要是天然的食物，不需要绝对忌口。在考虑吃什么、吃多少的时候，既要考虑到满足健康需求，保证必要的能量供应和各种营养素的摄入，又要根据自己的身体情况，考虑总热量及食物搭配。值得提醒的是，要尽量选择天然食物，避免高糖、高脂、高盐的加工食品。已经有大量研究证明，摄入这些加工食品对于形成胰岛素抵抗是至关重要的，即使在没有造成明显肥胖的情况下，也可导致明显的胰岛素抵抗、脂肪肝和高尿酸血症。此外，要增加膳食纤维的摄入，国际上不同的学术组织推荐的每日膳食纤维摄入量为30克左右，而我国居民的每日膳食纤维平均摄入量只有10克左右。
　　●加强运动 运动是改善胰岛素抵抗的另外一个重要方法。由于饮食习惯的改变和缺乏运动，对于肥胖和中央型肥胖的人来说，了解肌肉含量多少也是非常重要的。我们在临床工作中发现，大量年轻人已经出现了肌肉含量过少的所谓少肌型肥胖。也就是说，体重整体超标不明显，但脂肪含量过多，而肌肉含量过少。这种情况下，既要进行有氧运动，也要进行力量训练，以增加肌肉含量。需要提醒的是，胰岛素抵抗可能引起高血压、冠心病等动脉粥样硬化性疾病，因此在开始运动（尤其是剧烈运动）之前，最好到医院做一个较为全面的身体检查，了解一下自己的心肺功能状态，必要时可请有经验的运动治疗师制定合理的运动方案。
　　●药物治疗 如果生活方式干预不能有效地达到减轻体重、减少脂肪含量和改善胰岛素抵抗的效果，就要考虑药物治疗了。能够起到改善胰岛素抵抗作用的药物主要有两类，一类是通过减轻体重发挥作用，另一类是作用于能量代谢或者胰岛素作用的某些环节而发挥作用。现在临床上使用的具有改善胰岛素抵抗的药物，主要包括二甲双胍、格列酮类、奥利司他，以及胰高糖素样肽-1。这些药大部分都是降糖药，同时有着改善胰岛素抵抗的作用。另外，常用的降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-2受体拮抗剂，也有改善胰岛素敏感性的作用。这些药物都有各自的适应证和不良反应，应在医生的指导下使用，切不可自行服用。
　　专家感言：文明进步和经济发展给我们的生活带来了巨大便利，同时又带来了烦恼。对于胰岛素抵抗这样一种经济发展的伴生物，我们的了解越来越多，也有应对之策。现在大家常常说的“不忘初心”“简单生活”，可以有助于避免或减轻胰岛素抵抗及其带来的负面影响。