2018老年糖尿病患者低血糖反应的临床急救措施

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　　[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者发生低血糖反应时临床急救措施及护理方法。 方法 回顾性分析2016年2月―2017年2月该院收治的老年糖尿病低血糖反应的36例患者资料。探讨其产生低血糖反应原因及总结临床急救措施及护理方法。结果 36例患者中31例在1 d内恢复，5例1～3 d内恢复健康，无死亡病例。 结论 年龄、饮食、药物等诸多因素与老年糖尿病患者发生低血糖反应具有相关性。通过临床给予急救措施、严密观察病情变化、指导患者正确用药、饮食规律、适量运动等可有助于患者恢复及预防低血糖的发生。
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　　[关键词] 老年糖尿病；低血糖；急救措施
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0021-02
　　近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势，且多以老年人患病居多，是老年人内分泌代谢疾病中常见的疾病之一[1]。而老年人由于机体功能衰退、合病症多等问题，其与年龄相关的肝肾功能减退导致药物的代谢与清除也会发生改变，因此在治疗过程中容易发生低血糖反应[2]。脑细胞的能量大多由血糖提供，如低血糖治疗不及时及可能发生脑细胞不可逆转的形态学改变，甚至危及生命[3]。现将2016年2月―2017年2月该院收治的36例老年糖尿病发生低血糖患者资料进行回顾性分析，就该病的临床急救措施及护理方法进行总结，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　36例患者均确诊为2型糖尿病，其中男21例，女17例，年龄61～78岁，平均（68.63±4.86）岁。病程2～22年，平均（14.52±4.36）年。伴发冠心病5例，高血压11例，慢性肾功能不全4例，视网膜病变9例，慢性肝硬化1例。临床表现：出汗、心慌、乏力者12例，昏迷3例，精神异常5例，反应迟钝、表情淡漠7例，嗜睡9例。所有患者均进行血糖检测，结果为0.6～2.7 mmol/L，平均（2.61±0.32）mmol/L。尿糖阳性3例，尿酮均为阴性，电解质钾、钠、氯、钙等参数均在正常范围。肾功能检测尿素氮>7.85 mmol/L者6例，肌酐>133 mmol/L者3例。为所有患者进行CT扫描，脑部均无病变。
　　1.2 方法
　　1.2.1 临床急救措施 确诊后立即对患者采取急救措施，尚存有意识可进食者，给予口服糖水，无法进食者应立即给予50～100 mL的50%葡萄糖注射液进行静脉滴注，必要时可重复进行，后续以10%葡萄糖注射液进行持续滴注24～72 h，动态监测血糖变化情况。若患者仍神志不清醒，可给予静脉滴注100～150 mg氢化可的松。对于昏迷患者，应迅速给予吸氧治疗，以提高血氧分压，促进代谢。
　　1.2.2 防治低血糖的护理对策 ①严密监察病情变化情况：护理人员应熟知各类低血糖的临床表现，做好低血糖症状的早期识别能力，密切观测患者的神志及活动情况，及时发现患者的低血糖反应。为抢救赢取时间[4]。护理人员应对患者的病史、饮食习惯、用药规律等情况详细了解，分析可能存在的发生低血糖的诱因。为患者携带糖尿病信息卡，方便患者一旦发生低血糖症状可以得到及时的救治。②做好患者的用药指导：医护人员应指导患者科学合理地用药，仔细检查患者的用药方案，叮嘱患者在服用治疗其他疾病的药物时，应先咨询医生，以避免患者所用药物之间发生相互作用。老年糖尿病患者应遵循少量、短效的原则使用降糖药物，但应提醒患者应在进食前使用短效胰岛素，否则极易导致患者发生低血糖症状。用药期间注意血糖检测结果，随时根据患者情况调动药物剂量。护理人员也应掌握不同降糖药的药理知识，以便指导患者服用磺脲类、双胍类等降糖药。同时应劝导老年患者在治疗的过程中不要一味将血糖控制得过低。③做好患者的饮食指导：指导患者进食时应遵循少食多餐的原则，并根据进食情况调整用药剂量，一旦有低血糖症状出现应及时补充糖分。劝导有饮酒习惯的老年患者不要大量饮酒，大量饮酒会降低肝脏调节血糖的作用，易造成低血糖。叮嘱患者每天应定时、定量、定营养来进食，保证营养的均衡，多食用新鲜水果和蔬菜，糙米、麦面、鱼蛋类等，保证每天蛋白质占总热量的10%～20%，脂肪占30%左右，碳水化合物占50%～60%。④做好患者的活动指导：根据患者自身情况制定运动计划，避免由于运动过量所导致的血糖过低。老年患者由于年龄大，大多伴有一些高血压、高血脂等微循环障碍性疾病，所以在运动时应严格掌握分寸，不可过度运动。散步和打太极拳类的运动比较适合，每次运动30 min为宜，不可空腹运动，运动时间在餐后1～2 h后进行?橐恕＂葑龊玫脱?糖健康宣教：向患者及其家属做好健康宣教工作，使患者及其家属充分了解低血糖的症状及产生的危害，提高其对低血糖的识别及应对能力。为老年患者配带糖尿病救治卡，标明患者所用药物名称、家属联系电话及地址，如患者出现昏迷症状应如何救治等相关内容。同时为患者随身携带糖果及饼干等食物。
　　2 结果
　　36例发生低血糖反应的老年糖尿病患者，其中27例药物使用不当引发（16例注射胰岛素，9例口服磺酰脲类降糖药）；6例饮食不当引发（5例主食量摄入不足，2例空腹饮酒）；3例运动因素引发。36例患者中31例在1 d内得到恢复，5例在1～3 d内得到恢复，无死亡病例。
　　3 讨论
　　很多糖尿病患者都了解持续高血糖是对机体的一种慢性损害，却对低血糖的危害知之甚少。低血糖是一种应急反应，发生时可导致冠状动脉痉挛，冠心病患者会出现心绞痛、心肌梗死。不存在冠心病的糖尿病患者若多次发生低血糖，也可能会造成心肌产生不可逆的损害。发生低血糖还挥导致大脑细胞缺乏能量，出现昏迷、中风，远期反应可表现为记忆力减退或者痴呆等。糖尿病患者发生低血糖时若未能及时发现，低血糖时间过长会导致患者出现植物状态，严重者会致死。低血糖反应是由于体内长时间供糖不足，引起身体功能混乱及组织损伤，严重者可导致患者昏迷，如伴有心血管疾病的患者，可导致心源性猝死。老年糖尿病患者易发生低血糖的原因主要有以下几点：①生理因素，老年人由于生理机能下降，各器官也逐渐衰退，体内甲状腺素、生长激素及肾上腺皮质激素的分泌逐步减少，易合并为肾小球动脉硬化，使肾小球滤过率下降，降低药物的吸收、代谢，降低机体耐受力[5]。此外，老年人由于反应迟钝或意识障碍，对于病情不能正确而详细地表达。同时若老年糖尿病患者发展到肾病第V期时，氮质血症会使患者食欲下降，而老年人胃酸分泌减少、胃黏膜萎缩、肠蠕动减弱易导致呕吐和腹泄，这些原因使老年人的饮食发生改变，热量摄入不足[6]，导致低血糖的发生，该次研究中有4例患者属于这种情况。 ②药物因素，不合理应用降糖药可导致患者低血糖情况的发生，如随意加大药物剂量、注射胰岛素或服用降糖药物后不进食，均可使患者发生低血糖反应[7]。该组有3例患者属于此类情况。降糖药物主要经由肝肾代谢，代谢后的产物可刺激胰腺分泌具有降糖作用的胰岛素，所以肝肾功能异常的老年患者应慎用。③饮食及运动因素， 过份限制碳水化合物的摄入使其摄入不足，是诱使老年糖尿病患者出现低血糖反应的原因之一。很多对糖尿病认知不够全面的患者，在不进食或进食少的情况下也坚持按常规服药，而导致低血糖。而空腹运动或运动时间过长也是发生低血糖的重要原因，该次研究中有6例属于此类情况。④其他原因，随着人们对生活质量要求的提高，各种各样的保健品也得到了许多老年人的青睐。而很多人在食用这些保健品时并不明确其中的成份，也没有咨询医护人员，与原来的降糖药同服，而导致低血糖的发生。该次研究中有1例患者属于此种情况，在服用原来常规药物的同时服用蜂胶而导致低血糖的发生。
　　老年人的机体反应性较差，用药不合理，饮食不科学等因素，是多数老年糖尿病患者诱发低血糖反应的主要原因。临床急救时应及时的补充糖分，加强病情观察、饮食护理、活动指导、用药指导等，急救成功后应加强对老年患者的健康教育。医护人员应当充分了解糖尿病患者发生低血糖反应的危险因素及临床表现，临床急救应快速、准确，根据患者病情实施有针对性的急救措施。
　　综上，年龄、饮食、药物等诸多因素与老年糖尿病患者发生低血糖反应具有相关性。通过临床给予急救措施、严密观察病情变化、指导患者正确用药、饮食规律、适量运动等可有助于患者恢复及预防低血糖的发生。
　　[参考文献]
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　　[2] 瞿慧丽， 时华瑞. 发生低血糖反应的老年糖尿病患者急救护理体会[J]. 中国保健营养， 2016， 26（16）：185-186.
　　[3] 翟法美. 老年糖尿病患者并发低血糖症的临床护理体会[J].中国医药指南， 2016， 14（11）：237.
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　　[5] 赵颖. 老年糖尿病患者低血糖反应的护理方法探讨[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（2）：166-168.
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　　[7] 赵萍. 老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施[J].临床医学研究与实践， 2017， 2（10）：144-145.
　　（收稿日期：2017-08-16）