2018Barrett食管1例分析

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　　【中图分类号】R655.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0478-01Barrett食管(BE)是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代的一种病理现象。自内镜广泛应用以来，发现本病并不少见，它常是反流性食管炎后期的一种病理改变，因而应受到重视。笔者从事内镜八年，共发现本病3例，其中一例5年后再次就诊时诊断为管状腺癌，现将该病例资料分析如下：
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　　1临床资料
　　本文1例因上消化道症状就诊，经电子内镜活检，病理证实为BE。
　　1.1一般资料： 中年男性,54岁。
　　1.2临床表现：自出现症状至确诊时间为3年，表现为间断性上腹及胸背部疼痛、烧心、反酸、嗳气、咽下不适感。
　　1.3电子内镜所见：初诊时食管下段近齿状线上约3cm处见一直径约1cm的糜烂灶,周边粘膜水肿、充血、欠规则，组织粗糙且略隆起。5年后复诊见多发浅表溃疡灶。
　　1.4病理所见：初诊复层鳞状上皮被柱状上皮取代现象且伴有轻度不典型增生。5年后复诊管状腺癌。
　　2讨论
　　BE的发生，曾被认为是先天因素所致，即在胚胎发育过程中食管鳞状上皮未能如常下移至贲门而形成。目前多数学者认为，是后天因素引起，与长期胃-食管反流有关，即胃-食管反流引起反流性食管炎，食管鳞状上皮被破坏，由胃粘膜柱状上皮或化生上皮取代而形成。常为反流性食管炎后期的一种形态学改变。本文病例54岁，有吸烟史，有反流性食管炎的症状及内镜表现。
　　BE本身无任何症状，当有食管炎、食管溃疡时，则出现相应的临床表现。本文病例因消化道症状就诊，病程较长。其确诊有赖于病理组织学检查，证实食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代范围在2cm以上，因此内镜下取材部位，必须在食管-胃粘膜交界处2cm以上，但当反流性食管炎存在时，该交界处难以辩认，可用复方碘溶液染色，正常食管鳞状上皮着色，而柱状上皮不着色。
　　近年来，许多学者对BE随访和细胞动力学、酶学以及粘液组织化学等研究，均提示BE与食管腺癌的发生有关，故认为BE为一种癌前病变。
　　本文病例，自证实为Barrett食管5年，由于未进行正规积极治疗及随访检查，以致错过了治疗时机。因此，对于反流性食管炎患者应积极治疗和定期随访检查，以便防止和及时发现BE改变，对预防和早期发现食管腺癌有很大意义。预防和治疗胃-食管反流是防治BE。