2018局麻下腹股沟疝无张力修补手术的巡回配合

9373308

　　【中图分类号】R461.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0466-02腹股沟疝是普外科的一种常见病，多发病，传统的手术方法有疝囊切除术，高位结扎术，疝修补术和疝成形术。[1]这些手术方法不同程度的存在卧床时间长，易复发等缺陷，随着人们对腹股沟疝的解剖生理及术后复发机制认识的不断深入和医用高分子材料的开发和利用。无张力疝修补已成为近年来国内外广泛开展的一种新的手术方式，我院在此基础上将传统的硬膜外麻醉方式改为局部神经阻滞麻醉方式行无张力疝修补术，而局麻下无张力疝修补术因手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，术后并发症相对较低的优点，正被越来越多的患者所接受。2009年01月到2010年12月我院共收治36例腹股沟疝患者，其中2例因病人高度紧张加了基础麻醉，其余34例均在局麻下顺利进行了无张力疝修补术，疗效满意，现将手术巡回配合总结如下。
http://
　　1临床资料
　　1.1一般临床资料:本组病人36例，年龄29~90岁，平均72.8岁，男性患者32例，女性患者4例。8例有糖尿病及高血压，2例有严重的心脏病，其中一例装有心脏起搏器。
　　1.2手术方式:全部病人均选用局麻下行无张力疝修补术，平行与腹股沟疝作长约4cm切口，切开腹外斜肌腱膜后，游离精索与疝囊，分离疝囊至颈部，切开疝囊还纳疝内容物，游离疝囊近端，在腹膜外将疝囊颈贯穿结扎，远端止血，在精索内侧用手指钝性分离腹膜与腹横筋膜间结缔组织，将大小合适的疝修补片平整覆盖在精索后腹横筋膜上。外侧缝至腹股沟韧带，内侧缝至腹直肌鞘外联合肌腱，下端缝至陷窝韧带及耻骨结节，上段纵行绕过精索后交叉，与腹横肌膜缝合固定，在精索前分别缝合腹外斜肌。腱膜，皮肤切口用可吸收线缝合。术后即可离床活动，2-4天出院，无需拆线。
　　2手术护理配合
　　2.1环境。物品的准备：术前向手术医生了解手术方案及疝的分型，准备好可能所需要的疝修补片。局麻药一般用2%的利多卡因20毫升加生理盐水40毫升配成0.67%的浓度，如果没有高血压的病人再加入2-3滴0.1%盐酸肾上腺素，以延长局麻药的时间和减少出血，设置室温22-24℃，湿度50-60%，注意病人的保暖，操作尽量减少病人的皮肤暴露时间和范围，防止受凉咳嗽，影响术后康复。
　　2.2病人的准备:术前一天护士到病房访视，针对患者对手术的恐惧，护理人员应以亲切鼓励的语言和他们交流。同时举一些成功病例，以消除患者的疑虑，使其顺利的配合手术[2]。对于特殊病例，应与手术医生和麻醉师达成共识。
　　2.3术中人性化护理