2018后房型人工晶体缝线固定术的临床探讨

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　　【摘要】目的：探讨后房型人工晶体睫状沟缝线固定术在白内障术中悬韧带断裂及后囊破裂过大、囊内术后人工晶体二期植入、外伤性白内障、晶体脱位等无晶体后囊膜的术眼中的应用。方法：我科于2005年4月-2010年12月采用后房型人工晶体缝线术完成了26例（26眼），均获得满意的效果。其中：①一点固定悬吊法：完成了3例（眼），用于后囊破损孔偏上，下方残存后囊及悬韧带较多，可以支撑住一个晶襻，另一襻缝线固定于睫状沟；②二点固法：完成了23例（23眼），用于后囊破损严重或完全消失，两个晶体襻完全靠缝线固定在睫状沟。结果：随访3个月-24个月，平均19月，最佳矫正视力1.0，最低矫正视力0.1，视力在0.5以上者19眼（占73.09%）,26例人工晶体位置正，无术中、术后严重并发症发生。结论：后房型人工晶体缝线固定术是无后囊或后囊膜、晶体悬韧带大范围缺损的手术首选。
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　　【关键词】人工晶体;睫状沟;缝线固定术
　　【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0456-01白内障是眼科最常见的眼病，尽管目前白内障手术已发展相当成熟，白内障超声乳化手术已日趋完美及个性化，盲人复明达到立竿见影的术后效果，医患均满意。植入后房型人工晶体最符合生理方式，可以避免前房型人工晶体的各种并发症[1]。而在无后囊支撑或极少后囊及晶体悬韧带的后房型人工晶体植入术中，临床应用后房型人工晶体缝线睫状沟固定术26例，均疗效满意，现总结如下：
　　1临床资料
　　 男性16人，女性10人，右眼11例，左眼15例，均为单眼；年龄最小的49岁，最大的83岁，平均年龄67岁，人工晶体一期植入者为15例，均为ECCE+IOL或PHACO+IOL术中后囊破损较大，以至于不能准确地行后房型人工晶体睫状沟或囊代内植入。另有人工晶体二期植入11例，9例为白内障囊内摘除术后无晶体眼，1例针拨白内障术后晶体脱位眼，1例为白内障囊外摘除术+IOL植入术后因外伤致人工晶体脱位，一点固定悬吊法3例，二点固定法23例。选择下方残存后囊及晶体悬韧带达到两个象限的做一点固定悬吊术，而大部分消失，晶体悬韧带不存在的应用二点固定术。术后追踪随访3月-24个月。疗效确切，无明显并发症。
　　2手术方法和步骤
　　2.1二点固定法：白内障囊外或囊内摘除按常规操作步骤。最终将巩膜瓣原位缝合。
　　2.2一点固定悬吊法：即10-0聚丙烯缝线的弯针，自上方巩膜瓣下到瞳孔区和虹膜后，从角膜缘后1-1.5mm处巩膜瓣下出针。缝合巩膜瓣遮盖线结及结膜瓣。
　　2.3结膜下注射头孢他啶100mg+地塞米松2.5mg，遮盖包扎。术毕。术后常规局部及全身应用抗生素及糖皮质激素。
　　3结果
　　3.1视力：术后随访3个月-24个月，最佳矫正视力1.0，最低0.1，视力在0.5以上者19眼（占73.09%）。其中视力差者主要因为患眼并有角膜、视网膜的陈旧病变影响。术后视力恢复到原有最好矫正视力以上。
　　3.2术中、术后并发症：手术26只眼，术中1例出现少量前房出血，未作特殊处理、无晶体倾斜等常见的并发症。1例瞳孔欠圆由于缝线牵住虹膜引起，无严重并发症。
　　4讨论
　　随着近年来白内障摘除术+人工晶体植入术的发展，临床普遍推广，后囊膜破裂是较常见的并发症，发生率可高达10%[2]。而植入前房型人工晶体有着较多的并发症发生，因此，后房型人工晶体睫状沟缝线固定术是理想的术式。应用缝线固定后房型人工晶体的方法，较好地解决了无后囊作依托的难题，植入的人工晶状体，符合生理位置，接近眼的节点，光学效果好[3]。人工晶体的偏心移位，主要与脱入前房内玻璃体未切除干净，及人工晶体的两个缝线固定点不完全对称及结扎力量不均衡，导致人工晶体被扭曲，而发生偏心或移位，甚至发生钟摆现象[4],但只要有熟练的显微手术技巧，准确确定睫状沟的位置，预防及处理好术中及术后各种并发症，均可获得良好的手术效果。参考文献
　　[1]惠延年. 无晶体囊支撑的后房型人工晶体缝线固定术.手术学.眼科卷.464页
　　[2]邹玉平，李绍珍，林振德.后房型人工晶体缝线固定术[J].中国实用眼科杂志，2005、18；45
　　[3]田大伟.外路法行后房型人工晶状体缝线固定术[J].眼外伤职业眼病杂志，1998；20(5)：415
　　[4]王琨，谭冬梅.后房型人工晶体双襻固定术的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2005,23(5):551-552