2018关于手术室和ICU中心静脉穿刺150例分析

5066385

　　【摘要】中心静穿刺是一项基础性临床技术，在手术室及重症监护室（ICU）应用普遍，用来建立静脉营养通道;静脉血滤通路;肿瘤化疗时，可用来输入刺激性药物；围手术期管理时，用来监测中心静脉压、肺动脉压、快速补液、输入急救药物、采集血液标本等。本文主要探讨手术室、ICU中心静脉穿刺方法，用途，注意事项。
http://
　　【关键词】中心静脉穿刺;手术室 ICU;临床用途;注意事项
　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0465-011临床资料
　　1.1一般资料:收集我院自2009年1月－2010年12月间手术室和ICU行中心静脉穿刺置管术160例。其中手术室58例，ICU102例；锁骨下静脉穿刺组95例，颈内静脉穿刺组65例，成人158例，小儿2例（1例在昏迷状态下进行，1例在氯胺酮麻醉下进行）；导管保留3－30天;一次穿刺成功128例，两次以上更换穿刺部位穿刺成功32例。
　　1.2操作方法
　　1.2.1颈内静脉
　　（1）体位与部位:首选右颈内静脉。患者去枕平卧，保持头后仰和转向左侧，充分暴露右颈部，术者占于患者头端。
　　（2）穿刺要点:以右侧胸l锁乳突肌内缘颈动脉搏动最明显处（环状软骨平面）外侧0.5cm。常规消毒铺巾，局麻后，用5ml空针做试探性穿刺，针与皮肤面呈30-40度角，针尖对准同侧乳头，指向骶尾外侧，边进针边抽吸，有落空感并回抽有血，表示进入颈内静脉，再用穿刺针沿原穿刺点进针，穿刺方向同前，确认穿刺已进入静脉，从穿刺针侧孔导入钢丝15cm，固定导丝，拔出穿刺针，用扩张导管扩张皮下组织及血管入口，植入颈内静脉留置导管长约13cm。缝线2针固定导管侧翼。消毒置管处，无菌透明贴固定。
　　1.2.2锁骨下静脉穿刺
　　（1）部位与体位 多选右侧。患者仰卧位，头低脚高位，肩胛间垫薄枕，头转向对侧。
　　（2）穿刺要点 锁骨中点下约1cm处局麻，针朝胸骨切迹方向，空针与胸壁平行或略5-10度。导入深度（成人3-5cm，小儿1-2cm）。固定后插入导丝，导丝长度约20cm，顺导丝插入导管，并缓慢注入盐水，如回血通畅再移去注射器，以免空气吸入。置管处消毒，皮肤缝合固定。
　　1.3临床用途
　　1.3.1手术室中心静脉穿刺组58例中，51例用于严重外伤，休克以及急性循环衰竭等。外周静脉萎陷的情况下，快速建立静脉通路，为抢救生命提供必要的基础条件。另7例用于出现血液动力学变化较大的手术，术中检测中心静脉压，肺动脉压。
　　1.3.2ICU中心静脉穿刺组101例，用于昏迷，衰竭，烧伤及外周静脉损伤严重而需长期高营养治疗，补液，化疗或经静脉抗生素治疗。
　　1.4注意事项
　　1.4.1操作时坚持无菌操作技术。
　　1.4.2如操作中不慎误入临近动脉，立即拔出穿刺针，局部按压20min后，确认未继续渗血再操作。
　　1.4.3观察置管处有无肿胀，渗血，保护导管避免拔出。每天输液前用碘伏消毒置管处，预防感染并更换无菌透明贴。
　　1.4.4输液完毕用肝素盐水2ml正压封管。
　　1.4.5留置时间不超过1个月，如需继续使用导管，需更换导管。如局部发生感染，则应更换置管部位。
　　2结果
　　160例手术室ICU患者行中心静脉穿刺置管术，术后使用正常，输液通畅。12例于置管后置管处出血小血肿，经压迫约30min血肿消失。8例出现置管处皮肤轻微感染，5例经加强局部抗感染处理，皮肤感染消失，未影响使用。另3例经处理无效，局部感染加重，拔出导管，未出现其他并发症。
　　3讨论
　　中心静脉穿刺置管术技术成熟，操作简单易行，组织损伤小，使用安全。在新型大型手术开展及重症抢救治疗工作中的主导作用日趋明显，所以应成为手术室ICU医师必须掌握操作技能之一，也应是手术室ICU护理工作重点。参考文献
　　[1]孙丽娟.深静脉置管后局部感染的观察护理对策[J].临床医学工程，2009，（10）.
　　[2]庞德青，廖振南，范海鸥.三种中心静脉穿刺置管术用于神经外科手术病人的比较研究[J].微创医学，2009，（03）.
　　[3]张献东，陈玉兰，田春霞.中心静脉穿刺留置术100例分析[J].中国误诊杂志，2009，（35）.