2018臂丛神经麻醉致膈神经麻痹又合并丁卡因过敏诱发低氧血症1例

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　　【中图分类号】R614.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0368-01患者，男，49，主因右肱二头肌长头腱陈旧性断裂需在臂丛麻醉下行修补术。手术前检查除外科情况外，无其它异常。入手术室后开放静脉，6参数监护仪监护下，右斜角肌间沟穿刺成功后，常规注入含0.25%丁卡因的1.6%利多卡因20毫升，7分钟后患者自述呼吸费力，见呼吸25次／分，逐步加快至35次／分，血压稳定，心率110次／次，血氧饱和度由99%降至78%，呼吸幅度左侧明显强于右侧。紧急面罩高流量吸氧，气管插管后连麻醉机吸氧控制呼吸，5分钟未见明显好转，血氧饱和度改善甚微，急行气管插管，麻醉机控制呼吸，血氧饱和度逐步上升至99%，生命体征平稳，对侧无麻醉平面，吸入1%七氟醚，开始手术，近手术结束时，见颈部及前胸多发大面积荨麻疹，气道阻力较大，听诊见肺部有哮鸣音，其它未见异常，氟美松40毫克，氨茶碱500毫克静脉滴注后好转。手术结束后，距臂神经丛麻醉给药50分钟，见右侧腹式呼吸消失，左侧增强，又过1小时后逐渐正常，吸痰后常规拔出气管导管，未见异常，送回病区治疗。2周后出院康复，无任何并发症。
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　　 讨论：患者平素无心肺疾患，根据患者病情发展及处理过程 ，诊断为臂丛神经麻醉致膈神经麻痹又合并丁卡因过敏诱发低氧血症无疑，斜角肌间沟臂丛麻醉在操作无失误的前提下局麻药剂量偏大，穿刺部位偏下时，容易合并邻居的膈神经麻痹，至声音嘶哑，咳痰困难，象本例导致严重的低氧血症情况少见，合并丁卡因过敏诱发低氧血症更是少见，提示只有小手术，而无小麻醉，任何麻醉药物及麻醉方法都会有严重的不良反应，甚至危急生命，实施麻醉时的安全问题是永恒的话题。