2018静脉留置针在临床上的应用及体会

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　　【摘要】目的：观察静脉留置针在临床护理工作中的应用。方法：对近年来的420例使用静脉留置针患着的情况进行分析。结果：静脉留置针在临床应用中会出现输液速度减慢或不滴、液体外渗、静脉炎、脱管等情况，通常均能得到妥善的处理。 结论：静脉留置针的合理使用给临床上护理工作带来了极大的方便，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间。
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　　【关键词】静脉留置针；浅静脉置管；静脉穿刺
　　【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0360-01静脉留置针目前广泛应用于临床，它的主要优点在于减少病人因反复穿刺而造成的痛苦，并因快捷、刺激性小等深受医患双方的好评，并在临床急救及提高护理人员的工作效率方面发挥了重要的作用，然而静脉留置针在临床应用中会出现输液速度减慢或不滴、液体外渗、静脉炎、脱管等情况，通过加强护理人员的培训以及对患者的宣传教育、理疗等措施，消除了并发症，并提高了应用静脉留置针的水平，现将我科近年来收治的420例使用静脉留置针患着的情况进行分析，并结合静脉留置针的操作方法和自己的一些经验和体会总结如下：
　　1临床资料
　　本组共420例，年龄最大为83岁，最小为15岁，男性265例，女性155例，保留最短时间2天，最长时间6天，平均留置天数3~4天。
　　2操作方法
　　2．1物品准备:静脉留置针、0.5%碘伏、3M 半透膜，静脉留置针的大小应根据患者的年龄、病情、血管情况选择18G~24G等型号，在不影响治疗和抢救的情况下可以选用短和细的留置针，因小号的静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少软管对血管壁的刺激和摩擦，从而降低了静脉炎的发生，可延长留管时间[1]。
　　2．2穿刺部位:选择相对较粗直、有弹性、无静脉窦、血流量丰富、远离关节易于固定的上肢静脉血管，避免在手背、手腕置留置针，注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，尽量避免穿刺肢体下垂，以防导管堵塞。
　　2．3操作方法:距穿刺点10~15cm处扎止血带，使肢体远端的静脉血管冲盈，穿刺部位常规消毒（范围8cm×8cm以上）后转动针芯360度角，排气后以15度角~30度角缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，将留置针继续沿血管行1~2mm，然后缓慢抽出针芯2~3mm后缓慢将软管送入血管，保留软管5mm在外，然后将针芯全部抽出，再用0.5%碘伏消毒，穿刺成功后，用3M 半透膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固，在操作的过程中密切观察患者，根据患者的病情调节滴速，观察局部有无渗液，输液是否通畅。
　　2．4封管技术:正确的封管是延长置管时间的关键，通常采用正压封管，肝素液是临床上常用的抗凝剂，其对于凝血及肝肾功能正常的患者是安全的，输液完毕后缓慢拔出针头，保留斜面在套管针内，然后均匀推注肝素液（NS250ml+肝素钠12500u）2~2.5ml 并余0.5~1.0ml边推边退至全部拔出针头，使封管液充满整个管腔，以完成封管至下次输液，临床上也可用生理盐水代替肝素液封管，其维持时间可达16小时。
　　3结果
　　在420例使用静脉留置针的病人中由于穿刺部位选择不当，置管后出现输液不畅12例、轻度静脉炎6例、套管针脱落导致穿刺点液体外渗14例。
　　4讨论
　　静脉留置针的穿刺点在外周静脉，操作较深静脉穿刺更简单、安全，穿刺成功率高。留置针外套管柔软光滑，可随血管形状弯曲，在血管内有一定的长度，因而在置留置针期间病人可自由活动，危重病人血管条件差常需多次采血、静脉输液、静脉注射，静脉穿刺比较困难。而留置针的应用则可保护血管，同时提高工作效率，此外在抢救时可以迅速用药，起效快，为抢救病人赢得时间。
　　及时冲管，在应用升压药、化疗药物、氨基酸、脂舫乳等高渗性、高PH值、高刺激性药物前后应及时彻底冲洗管道，否则易损害硅胶导管。部分药物沉淀在留置针管道内会引起输液减慢或输液不畅，冲管时要注意压力及速度，不可暴力冲管，否则易损害导管，损伤血管内膜而造成疼痛、液体外渗、或静脉炎，冲洗最好选用10~20ml一次性注射器。封管液可选用生理盐水或稀释肝素液，封管后置管肢体受压过久，可使静脉压升高，引起血液返流，可再封管一次，静脉留置针的正常应用与病人自身因素有关，置管前应向病人介绍留置针的优越性以及维护知识，强调其重要性，以减少并发症，延长留置针应用时间，应合理安排输液顺序，用生理盐水间隔高渗性、高PH值、高刺激性的药物，全身情况较差的病人，低蛋白血症时血管及皮肤弹性差会造成液体自穿刺点处外渗，过敏体质病人易对留置针的材料及贴膜过敏引起静脉炎及皮肤感染，应慎用[2]。
　　穿刺前应严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损则禁用，合理选择血管，选用较粗直的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节、硬化、感染的静脉，久病卧床的病人易形成血栓，患皮肤病禁忌穿刺置管，穿刺时应避开受伤的肢体部位，操作熟练，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血，根据药液的性质合理地调节输液的速度，3M 半透膜更换时间应视半透膜污染情况更换，连日输液者每天更换输液器一次，隔日更换无菌敷贴一次，如有污染应立即更换，更换3M 半透膜时用0.5%碘伏消毒的范围要大于3M 半透膜，套管脱出部分勿再送入血管。自留置针取血标本时，如输液中取血，停止输液1分钟后先抽出1ml含药液的血液弃去，更换注射器后才取所需血量，封管期间取血，先抽出1ml含封管液的血液弃去，更换注射器后才取所需血标本[3]。
　　静脉炎患者应抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，液体不滴或滴速减慢时，检查调整病人体位，用生理盐水反复冲洗以调整留置针的位置，液体自穿刺点处外渗时除努力改善营养状况外，应鼓励病人进食，调整输液速度，在穿刺点处应用无菌敷料加压包扎，穿刺后对于躁动不安的患者可采用约束带，以避免自行拔管，加强对患者的健康知识的教育，向患者讲解有关留置针的知识，告之其优点及常见的并发症，提高患者自我保护意识，适当限制穿刺侧肢体活动，强调置管期间要保持穿刺部位的干燥、清洁，防止局部进水而造成感染，避免碰撞或用手按压留置针部位，防止套管针脱落。
　　护理人员要具备高度的责任心，对静脉留置针的穿刺技术要进行专业的培训，要减少因操作的不熟练而给患者带来的痛苦，如遇浅静脉置管失败，应及时联系医生进行深静脉置管，盲目反复多次穿刺不仅会患者带来痛苦，也会延误危重患者的抢救时机，护理人员要经常观察穿刺部位，检查有无渗血、渗液、红肿的局部炎症反应，对于营养不良、免疫力低下的患者，嘱其加强营养，增强其对局部炎症抗感染的能力。在病房工作中，患者的病情随时可能变化，而静脉留置针的合理使用给我们的护理工作中带来了极大的方便，也为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间。因此护理人员要严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施以便更好地为患者提供优质服务，使患者早日康复[4]。参考文献
　　[1]殷磊. 护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2005，370~373
　　[2]甘英. 静脉留置针临床应用的现状[J]. 实用护理杂志，2001，17；42~43
　　[3]阎秀兰，郭瑛，等. 浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨[J]. 实用护理杂志，2002，18；46~47
　　[4]韩燕. 静脉留置针的应用体会[J]. 淮安临床医学，2009，29；380~381