2018基本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究——以襄阳市为例

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【摘要】本文以襄阳市为例从调查的襄阳市城乡医疗保障一体化前后参数比较、参保人患病后的就医行为调查结果等通过对比研究得出结论，再进一步探索基本医疗保险城乡一体化实施，并提出相应的政策建议。
【关键词】医疗保险 城乡一体化
一、基本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究以襄阳市为例
（一）襄阳市基本医疗保险城乡一体化制度概述
自2011年以来建立了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险三种制度模式并行的医疗保障体系，基本实现城乡全覆盖，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险为主体的医疗保障并实现市级统筹。2014年全市参加城镇职工基本医疗保险的人数77.68万人，全市全年征缴城镇职工基本医疗补助保险费（含财政补助）17.26亿元，人均人缴费2221.9元.2014年全市农村新型合作医疗保险缴费13.8亿元，全年参保人员达349万人，人均395元。新型农村医疗保险和居民医疗保险的制度上和运行上都非常地接近，筹资模式相同，都是以户为参保单位，资金来源都是个人缴费各财政补助，地方和和中央的财补助结构相似，个人承担的费用比例相当。
（二）襄阳市基本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究
1.基本医疗保险城乡一体化实施前后报销比例情况。基本医疗保险城乡一体化实施后，在2015年襄阳市又根据不同的医疗机机构之拉大医疗保险的起付标准和统筹金支付比例的差距，以患者知情自愿、就近分级诊疗、无缝对接为原则，鼓励患者道先基层医疗机构。对比表2-1的图数，可见调整前后与城乡一体化实施前，城乡居民的基本医疗保险制度一体化很大程度上提高了农村人口的保障水平，政府补助的标准也有所提高，由260元提高到了310元，而2015年的补助已提高到了380元，新型农村医疗保险比例也向城镇居民医疗保险看齐，有了很大幅度的提高，另外在基本医疗保险城乡一体化中，广大的农村户籍的大、中、小学生也一度纳入了保障范围，缴费标准也有了一定的提高。
2.基本医疗保险城乡一体化实施后医疗保障建设。襄阳市健全基层医疗卫生补偿机制，严格按标准落实基本卫生服务公共经费，2012年襄阳市基本公共卫生服务经费投入了11626万元。基本医疗保险城乡一体化后，城乡基本医疗卫生统一结算政策，以总量控制为核心，另一方面大力落实基本建设专项补助，推进基层的医疗机构建设。推进卫生和人事制度，以精简、统一、高效的原则，并按要求核准基层医疗卫生机构人员的编制，科学设置岗位，实生竞聘上岗，并进一步加强乡村医生队伍的建设。提高医保服务水平，健全医保支付的各项制度，完善异地支付系统，改进医保的经办服务机制，大力推广即时结算制，方便广大人民群众报销。
3.基本医疗保险城乡一体化实施后就选择就医情况分析。自基本医疗乡城一体化实施之后，各医疗机构的门诊量都呈增长趋势，三级医疗机构的门诊量涨幅远超过一级、二级的医疗机构，这一变化充分说明了襄阳市在实施基本医疗城乡一体化之后，城乡之间的就医行为和医疗资源的享受行为得到公平性的维护。城乡一体化的基本医疗保险一体化政策之后，人们的就生成本大大降低了，农村户籍的居民的及时就医得到了满足，有时间、有一定的经济能力更多的人往往更愿意选择条件更好的三级医疗机构。但三级医疗机构的资源也是有限的，往往每天也是人满为患，随着新政策的实施，几个等级医疗机构的报销比例也会进一步拉大，这一情况也将得到缓解。
二、基本医疗保险城乡一体化实施现况调查研究结论
（一）基本能实现城乡居民就医的公平性
襄阳市的两大制度范围基本上覆盖了所有的居民，切实做到了基本医疗保险城乡一体化，城乡一体的基本医疗保障制度具有最大的优势便是进一步促进了城乡居民的就医公平化，拉近了城乡的差异，城镇和农村相对平等。城乡基本医疗保险城乡一体化促进了城市综合性医院、社区卫生服务中以及县级医院、乡镇卫生陆军、村卫生室的就医选择增加。城乡居民生病时面对几个级别的医疗机构有了更充分的选择，且同时享受医保待遇，待遇城乡一致，充分体现了公平性原则。
（二）参保人就医选择分流不合理
医疗资源流向并不合理，基本医疗保险城乡一体化，促进了居民医疗卫生需求，就医人数增多，在门诊人数、住院人数上的增速都是非常明显。从实际情况的医疗卫生资源来看医疗卫生资源城市大型医疗机构及护理院的增长幅度较大，而社会等基层的卫生服务机构的增幅不大，也表明了襄阳市对医疗卫生资源的投入并不均衡，大型的医疗机构扩张态势明显，其住院部的使用往往呈现了一种超负荷的状态。而基层卫生服务机构资源正在进一步地萎缩，有的住院部门病床的使用率不足5成。而城市大型医疗机构门诊人数在四年来增长了50%以上，住院人数增长了60%以上，而社会基层卫生服务中心及乡镇卫生院门诊人数却下降了约40%和70%，说明了参保人员各级别的医疗机构之间如果报销比例相差不大，选择基层医院看病的人数就会大大地减少。
三、基本医疗保险城乡一体化政策建议
加大力度加强社区基层卫生院和乡镇卫生院建设，利用多种形式的培训和继续教育整体提高社区基层卫生院和乡镇卫生院医务人员的技术水平及服务水平，在加大政府财政投入的同时，可以引导社会的广泛参与，适当引入社会资本，鼓励有资金有实力的民营力量进去医疗领域，以提供更好的医疗保健服务，同时减缓政府的财政和人员压力，更大的分流了参保人员的就医压力。
参考文献
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