2018大学生归入居民医保的思索

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　　2008年，国务院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》[1]，全国高校大学生先后加入城镇居民保险，给大学生看病就医带来了希望。泸州市4所高校也随即纳入医疗保险范围，大学生与城镇居民一样成为了医疗保险的受益者，笔者对某高校大学生参保及运行情况进行了调查研究。
　　1、主要做法及取得的成绩
　　1.1参保缴费及政府补助
　　按照泸州市有关规定，从2011年5月1日起，大学生参保的筹资标准是每人每年215元(以前是100元)，其中政府补助200元，个人缴费15元。属城市低保对象、重度残疾的学生、低收入家庭学生每人每年再补助15元[2]。
　　1.2医疗保障方式
　　参保大学生普通门诊费用实行统筹管理，设立门诊医疗费统筹基金，其标准为每人每年30元，医疗保险经办机构按学校实际参保人数和缴纳医疗保险费情况，将每所学校的门诊医疗费统筹基金划拨给学校，由学校统一管理，专款专用。参保大学生的门诊医疗费(含意外伤害)由门诊医疗费统筹基金和参保学生按比例分担，在门诊定点医疗机构发生的费用，统筹基金的支付比例为50%，转诊医疗机构门诊费支付比例为40%，一个统筹年度最高支付限额为200元，若一个统筹年度内门诊医疗费个人负担超过2000元以上，统筹基金再按30%比例支付。参保大学生因病住院发生的医疗费用，按泸州市城镇居民基本医疗保险政策纳入基金支付，即在三级医院、二级医院、一级医院起付额分别为500元、400元、200元，报销比例为65%、75%、80%，一个统筹年度内每人最高支付限额为8.2万元[2]。
　　1.3报销程序
　　参保学生在定点医疗机构就医的费用实行实时结算，即学生只支付50%的费用，学生在转诊医疗机构及寒暑假就医的费用由参保学生先垫付医药费，再将相关票据及资料交学校医保部门实行定时报销。
　　1.4取得的主要成绩
　　大学生参加城镇居民医疗保险是党中央国务院实施的一项重大的惠民工程，给大学生带来了前所未有的益处。第一，与之前有名无实的公费医疗体制相比，大学生获得了更加实在的医疗保障，如在一个自然年度内，参保学生住院医疗费用的基金最高支付限额为8.2万元，由医疗保险基金中的社会统筹部分支付，对起付线以上、最高支付限额内的医疗费用，根据其费用段，由医保基金中的个人账户支付65%～80%。第二，医疗保险费的筹集和构成方式更加合理，大学生纳入城镇医疗保障体制后，每年缴费仅为15元，政府补助达200元，若遇贫困或残疾大学生，政府全补，大大地缓解了学生的压力，可以最大限度地扩大保障体系覆盖面。第三，大学生参保后，有效地解决了大学生看病难、看病贵的问题，使大病、重病及慢性病风险有所降低。与此同时，学校为其建立了大额补充医疗保险，主要解决学生患大病时医保基金支付限额以上部分，使大学生每年最高支付限额达到10万元，如大学生在患有血液病、恶性肿瘤、器官移植等重大疾病时，就会得到有效的保障。实行了这样的措施之后，患病学生的医药费就有了一个稳定可靠的来源，对学生家庭和学校而言，经济压力都将大大减轻。
　　2、存在的主要问题
　　泸州市高校大学生参保后，经过2年多的运行，确实给大学生看病就医带来了实惠，也使得部分贫困和患大病学生看到了希望，同时也缓解了政府、学校及学生家庭的压力，但笔者在调查过程中也发现一些问题和不足。
　　2.1大学生参保难自愿
　　按照国务院办公厅下发的《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》精神，确定了大学生参保自愿的原则。但在调查中发现，为了减少学校工作量以及最大限度地提高学生参保率，学校采取了变相的强制措施，即在收取学费时便代收了医疗保险费，很难做到学生自愿参保。
　　2.2与新农合医疗保险及商业保险存在冲突
　　随着医保政策的不断完善，大学生可参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险及商业保险。但在实施过程中，3种保险存在一定冲突，78%的大学生认为生病后只能在一种医保政策内享受。例如，大学生患病住院，既然出钱购买了保险，理应在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险及商业保险同时报销，但3种保险都有限制，都需要原始票据，或者仅报销大学生医保不能报销的部分，且报销周期非常漫长，最终导致大学生难以享受到应有的实惠，这无形中挫伤了大学生参保的积极性。
　　2.3学生整体受益面太窄
　　由于大学生大多为20岁左右，身强力壮，患病率较低，患大病更少。因此，大学生在门诊看病都很少，更不用说住院或患大病、重病了。据调查，泸州市某高校符合参加城镇居民医疗保险的大学生有14156人，参保人数为13590人，参保率为96.0%。就2011年来看，参保大学生住院280人次，占2.1%，住院报销费用为192万，所占比例极低;参保学生报销的门诊费用为12.9万元，占31.6%。也就是说，大学生医保只是少数人获益。
　　3、做好大学生城镇居民医疗保险的几点建议
　　3.1做好相关政策的宣传，提高参保率
　　大学生城镇居民医疗保险是一项政策性极强的系统工程，学校应该高度重视大学生医保工作，切实加强对该项工作的领导和督促，建立和完善相应的组织机构，专门负责办理和宣传该项工作。以多种途径、多种形式宣传和解读大学生医疗保险工作，充分调动各方面的积极性，相互协调和配合。通过举办各类讲座、相关课程、学生会议以及网络、橱窗、咨询热线等方式，培养大学生的医疗保险意识，促使大学生了解医疗保险政策，进而增强参保的积极性和自觉性，提高医疗保险的参保率[3]。
　　3.2进一步完善大学生医保政策
　　大学生城镇居民医疗保险是党中央国务院实施的惠民政策，对于改善大学生看病难及降低大病风险起到了积极作用，但在运行过程中确实存在一些问题。因此，政府、高校及社会应继续发挥作用，高度关注大学生医保，加强研究，进一步完善相关政策和措施，从制度措施、运行机制、资金保障、宣传普及、保险待遇、医疗服务、看病报销、社会救助等多方面入手，建立起既有利于大学生看病就医，又有利于缓解学校及社会压力的长效机制，真正惠及每一位参保大学生，促进大学生医疗保险健康发展[4]。