2018吻合器在51例胃癌患者中的临床应用的基础条件

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　　　胃癌在我国的发病率明显高于欧美国家的发病率。目前胃癌的主要治疗方法仍然是手术切除治疗。随着新技术的应用、手术器械以及手术技巧的提高，吻合器在胃癌根治性术中使用较为普遍，胃癌的治疗效果有了明显的提高[1-2]。近年来我院在胃癌根治术中使用吻合器取得了良好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院在2008年5月～2012年7月在根治性全胃切除术或次全胃切除术中采用吻合器缝合的51例患者胃癌作为观察组，另外选择我院在2003年2月～2008年4月在根治性全胃切除术或非全胃切除术中采用手工方法缝合的51例患者胃癌作为对照组。其中观察组男28例，女23例，年龄46～77岁，平均（54.768.43）岁，病变位于C区31例，M区11例，MC区6例，MA区3例，术前TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期33例。对照组患者男27例，女24例，年龄45～78岁，平均（55.766.62）岁，病变位于C区29例，M区12例，MC区7例，MA区3例，术前TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期35例。两组患者年龄，性别，TNM分期等的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　观察组患者作腹部切口，按照胃癌D2标准规范清扫胃周及腹腔淋巴结，行根治性全胃切除术或非全胃切除术。行全胃切除后，将距屈氏韧带约15cm的空肠切断，使用25.5mm的KYGWB管型消化道吻合器行食管空肠Roux-y吻合，两吻合口距离约27[ ]cm，妥善缝合关闭食管空肠吻合口侧空肠残端。非全胃切除后，使用吻合器完成十二指肠与残胃吻合，以及胃的切除缝合。对照组患者按常规作胸腹联合切口，按照胃癌D2标准规范清扫胃周及腹腔淋巴结，根治性行全胃切除术或非全胃切除术，采用手工缝合吻合口和残端。  论文代写 http://
　　1.3 数据采集及评价指标
　　观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、吻合口漏、术后狭窄或梗阻等手术一般情况。术后6个月采用生活质量Visick分级法（Ⅰ～Ⅳ）评价患者的生活质量，分别对应分为优、良、中和差。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用（）
　　2 结果
　　2.1 两组患者的手术一般情况比较
　　两组患者的手术一般情况见表1。t检验显示观察组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间都显著地小于对照组患者（t=9.517，P=0.036；t=9.254，P=0.039；t=9.004，P=0.041），x2检验显示观察组患者的吻合口漏率和术后狭窄或梗阻率都显著地小于对照组患者（x2=10.553，P=0.021；x2=11.042，P=0.005）。
　　2.2 两组患者术后6个月的生活质量情况比较
　　两组患者心电图改善情况见表2。观察组患者术后6个月的生活质量优良率显著大于对照组患者（x2=11.008，P=0.019）。
　　3 讨论
　　胃癌根治术治疗胃癌是临床上的常用的手术方法，但是吻合口处理不当引发的并发症在临床上也较为常见，例如术后患者出现吻合口出血，吻合口漏，吻合口狭窄以及吻合口梗阻等并发症较多，这些并发症不仅会影响患者的康复和预后，而且会对患者的生活质量造成严重影响[3-4]。   http://
　　手术中对于吻合口，常规的手工缝合方法很难准确地做到对吻合口牢固且有效的缝合，并且由于手术部位深且高、术野暴露较差，导致手术操作较复杂、手术时间长、出血量多，致使患者容易出现吻合口出血、吻合口漏，而且术后患者吻合口狭窄或吻合口梗阻的概率也明显提高[5]。
　　近年来，使用吻合器对吻合口进行吻合，发现该方法简洁，手术切口较小，吻合口吻合大小准确，并且使用吻合器进行吻合，吻合口内外光滑规整，缝合均匀严密，吻合口内径因吻合是向外翻缝合变的大而通畅，并且吻合口吻合牢固，患者发生吻合口出血和吻合口漏几率明显降低，术后发生吻合口狭窄或吻合口梗阻的概率也明显降低[6-7][ ]。并且采用吻合器吻合时操作简单，速度快，手术时间减少，术中出血量也大大减少，有利于术后患者胃肠功能恢复[8]。
　　本研究结果也显示观察组患者手术时间为（143.898.54）min、术中出血量为（83.248.73）mL、胃肠功能恢复时间为（3.130.64）d，吻合口漏率为3.92%，术后狭窄或梗阻率为0%，术后6个月的生活质量优良率为78.43%；对照组患者手术时间为（175.1612.13）min、术中出血量为（99.1610.35）mL、胃肠功能恢复时间为（4.880.89）d，吻合口漏率为13.73%，术后狭窄或梗阻率为21.56%，术后6个月的生活质量优良率为54.90%；观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间，吻合口漏率和术后狭窄或梗阻率以及术后6个月的生活质量优良率都显著地优于对照组患者。提示在胃癌根治术中采用吻合器进行吻合口吻合能缩短手术时间，减少出血量，减低并发症率，有利于患者的恢复。综上所述，在胃癌根治术中采用吻合器进行吻合口吻合具有安全可靠、出血少、恢复快、并发症少等优点，有利于提高患者术后的生活质量，值得在临床推广应用[9-13]。 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
　[参考文献]
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