2018不稳定型心绞痛的临床观察与治疗

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　　尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者，骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应力低于骨折阈值，若内固定难以牢固把持存在骨质疏松的骨质，就无法达到牢固的固定及早期功能锻炼。本研究采用解剖型锁定钢板治疗了50例老年尺骨鹰嘴骨折伴骨质疏松患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年1月～2012年12月在广东省韶关市第一人民医院治疗的老年尺骨鹰嘴骨折伴骨质疏松患者100例（男51例，女49例）为研究对象，年龄60～75岁，经过伦理委员批准及所有尺骨鹰嘴骨折伴骨质疏松患者知情同意后按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组：患者50例，男26例，女24例，平均年龄（65.75.4）岁。对照组：患者50例，男25例，女25例，平均年龄（67.24.8）岁。两组患者性别比、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用重建钢板内固定材料对尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者进行固定，术后给予石膏外固定。
　　1.2.2 观察组 采用解剖型锁定钢板内固定材料对尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者进行固定，术后给予石膏外固定。采用臂丛麻醉或全麻，尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者平卧位，患肢上止血带。取肘后纵行切口，切开皮下组织后，向两侧剥离骨膜，尽量保留骨膜，能直视下复位即可。暴露骨折端，清理血肿及碎骨片，尽量减少对患者碎骨块软组织的剥离，用点状复位钳直视下复位骨折，并用克氏针临时固定。必要时透视下确定尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者的骨折复位情况，选择长度合适的尺骨鹰嘴锁定解剖钢板放置于尺骨鹰嘴内侧，依次行螺钉固定，回填碎骨块至骨折断端，有骨缺损者酌情予以植骨，术后3d内制动并抬高患肢。3d后于换药时，尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者行肘关节被动功能锻炼。  简历大全 http:///html/jianli/
　　1.3 疗效评价
　　记录两组手术时间及术中出血量。术后，采用Mayo肘关节功能评分标准（包括4方面：疼痛45分，关节活动度20分，关节稳定性10分，日常生活功能25分）对患者肘关节功能进行评分：优90分；良75～89分；可60～74分；差60分。
　　1.4 统计学方法
　　本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较，采用t检验。P0.05表明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组手术时间、术中出血量、Mayo评分优于对照组，差异有统计学意义（P0.01），见表1。
　　3 讨论
　　尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴，尺骨鹰嘴为肱尺关节组成部分之一[1]，以尺骨鹰嘴部有局限性肿胀和疼痛，明显压痛，肘关节屈曲活动疼痛加重，主动伸直活动障碍为主要表现的骨折即为尺骨鹰嘴骨折。尺骨鹰嘴骨折的愈合过程中容易发生僵硬[2]，因此老年尺骨鹰嘴骨折患者的治疗要求不但患者需要达到解剖复位，而且更要求固定牢固，以满足尺骨鹰嘴骨折患者早期功能锻炼的需要。传统克氏针加张力带钢丝是以往临床医生比较认可的治疗方案[3]，但对于伴骨质疏松的老年尺骨鹰嘴骨折患者，可能很难达到理想的固定效果。有专家推荐选择LC-DCP钢板或重建钢板固定治疗粉碎性骨折或骨质疏松的尺骨鹰嘴骨折，但文献表明术中常需在塑形上花费很多时间，且极易发生患者关节面的复位失败[4]。  总结大全 http:///html/zongjie/
　　解剖型锁定钢板在骨折固定和复位维持环节都具有其他材料无法相比的优点[5]；而且近端螺钉以不同角度对骨折块形成三维固定，患者能早期进行功能锻炼，减少术后关节僵硬[6]，其用于治疗尺骨鹰嘴骨折患者的疗效较为可靠[7]。黄磊等[8]采用尺骨鹰嘴解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折17例，并采用BrobergMorrey肘关节评分标准评价，结果优良率为89%，结论认为采用解剖锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折患者具有良好的疗效。本研究中对照组采用重建钢板对老年尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者进行固定，观察组采用解剖型锁定钢板对老年尺骨鹰嘴骨折伴骨折疏松患者进行固定。结果观察组手术时间、术中出血量及Mayo评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。提示解剖型锁定钢板治疗老年尺骨鹰嘴骨折伴骨质疏松患者疗效可靠。
　　[参考文献]
　　[1] 金林海，万曲桥，李锋，等.解剖型锁定钢板与重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折对比研究[J].中国现代医生，2011，49（30）：41.
　　[2] 董辉详，林崇明，黄长明.解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（1）：68-70.
　　[3] Nowak TE，Burkhart KJ，Mueller LP，et al.New intramedullary locking nail for olecranon fracture fixation--an in vitro biomechanical comparison with tension band wiring[J].J Trauma，2010，69（5）：E56-61.  总结大全 http:///html/zongjie/
　　[4] Huang TW，Wu CC，Fan KF，et al.Tension band wiring for olecranon fractures： relative stability of Kirschner wires in various configurations[J].J Trauma，2010，68（1）：173-176.
　　[5] Lalliss SJ，Branstetter JG.The use of three types of suture and stainless steel wire tension banding for the fixation of simulated olecranon fractures：a comparison study in cadaver elbows[J].J Bone Joint Surg Br，2010，92（2）：315-319.
　　[6] 叶晖，林其仁，吴文华，等.解剖型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折[J].中华手外科杂志，2010，26（1）：30-32.
　　[7] 陈桂荣，杨家德.解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折30例[J].中国医药指南，2012，10（18）：212-213.
　　[8] 黄磊，王海丰，梁冰，等.解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折临床分析[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：628-629. 开题报告 http:///html/lunwenzhidao/kaitibaogao/