2018急性心肌梗死患者的急诊预防的策略

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　　　急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，是威胁生命的急症之一，也是心血管疾病常见的危重急症之一，它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，其病情重、变化快、病死率高[1-2]，如不及时处理容易导致死亡。急诊经皮冠状动脉内支架置入术（PCI）是治疗急性心肌梗死，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠状动脉血流的最直接、有效的方法，可使病死率明显下降。有研究显示，在配合积极有效治疗的基础上，加强对急性心肌梗死患者的观察与护理可以有效地提高治疗效率、预防并发症。本研究对本院行急诊PCI治疗的患者实施有效的护理急救措施，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取本院2012年1月～2012年6月行急诊PCI治疗的患者100例作为治疗组，男62例，女38例，年龄39～82岁，中位年龄60岁，发病时间2～12 h；合并高血压20例，慢性支气管炎35例，冠心病21例。选取2011年7月～2011年12月行急诊PCI治疗的患者100例作为对照组，男64例，女36例，年龄38～80岁，中位年龄61岁，发病时间2～12 h，合并高血压21例，慢性支气管炎37例，冠心病19例。两组患者均根据典型胸痛、心电图变化、心肌酶谱变化确诊。两组在年龄、性别、发病时间及合并症方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。  论文代写 http://

　　1.2 方法
　　所有患者均行PCI治疗，术前予阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号J20080090]300 mg口服，采用经桡动脉穿刺技术进行冠脉造影，根据冠脉造影结果确定梗死相关动脉及介入治疗方案，术后转入CCU或ICU病房。对照组在此基础上实施常规护理，治疗组在急诊术前、术中、术后分别对患者进行认真细致的护理干预措施，具体内容如下。
　　术前护理：完善各项术前检查（血常规、血生化、电解质、肾功能、凝血、大便常规、心电图、术前4项等），术前询问过敏史，行碘过敏试验，询问患者近期有无脑出血及其他出血性疾病、恶性肿瘤等，近期有无胸腹部大手术，会阴部皮肤准备，确定药物是否已服用足量[氯吡格雷300 mg，拜阿司匹林300 mg（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）]，是否用过低分子肝素，吸氧，开辟静脉通路，行心电、血压和氧饱和度监测，心电监护电极应避开心影部位，左上肢固定好无创血压袖带，桡动脉穿刺前做好Allen试验，阴性者方可做桡动脉穿刺。协助医生做好术野消毒、铺巾，铺无菌台，准备好各种术中所需物资[3]。
　　心理护理：AMI病情凶险，病程重，卧床时间长，加上多为老年人，平时多伴有慢性病或老年性疾病，对痊愈的信心不足，极易产生焦虑、恐惧、孤独、紧张等情绪，心肌梗死时患者的濒死感，都会引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增高、心率加快、心肌耗氧量增加，导致冠状动脉痉挛从而使梗死范围扩大。医护人员在抢救时应有条不紊地进行工作，必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，同时简要介绍本病的救治措施及使用检测设备的必要性，使患者产生信任、安全感。主动关心患者的起居及做好生活护理，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，积极配合治疗。  简历大全 http:///html/jianli/
　　术中护理：做好术中各种配合，及时供应手术台上所需的各种物资，根据手术进程，准确无误地提供手术所需的各种造影导管、导丝、指引导管、血栓抽吸导管、预扩球囊、支架、后扩球囊及各种药物（如盐酸替罗非班氯化钠注射液）等。手术进程中应严密观察心电监护的情况，及时报告医生患者的心电变化情况，以便及时采取相应措施。术中护士应密切观察患者的神志及生命体征的变化，尤其是心电监护心电图演变的过程，观察患者的呼吸情况及其他血流动力学的改变情况[4]，如发现异常，及时处理。观察患者胸痛的性质、部位、疼痛的程度以及持续时间，做好相应的护理观察并详细记录观察要点。
　　术后护理：术后穿刺点宽胶带加压包扎，嘱患者桡动脉穿刺侧腕关节制动24 h，术后4 h松宽胶带，密切观察穿刺点有无出血，穿刺侧前臂有无血肿，观察手掌、手指的颜色、温度，重视患者的主诉，如患者自述手掌胀痛麻，难以忍受，手掌、手指温度明显较低，可适当放松宽胶带，并及时给予解决。避免在手术侧肢体量血压、输液、抽血。术后患者必须在CCU监护下进行连续心电监护和记录24～48 h心电图，尤其是术后6 h内严密观察患者的意识、血压、心率、心律及呼吸的变化，并作好记录，注意有无并发症的发生，尤其是注意术后急性闭塞的情况，一旦发生及时通知医生给予处理，必要时再次行冠脉造影或PTCA术。减少刺激性因素，限制探视人员，保持环境安静，并给予心理护理，减轻患者的紧张情绪。嘱患者术后多饮水，一般6～8 h饮水[毕业论文网专业提供论文代写和代写论文服务]1000～2000 ml，以不感到腹胀为宜，适当补液，最好在术后4 h内排尿1000 ml，以利于照影剂的及时排出。术后抗凝治疗是手术成功与否的关键，术后予以低分子肝素皮下注射，泮托拉唑静脉推注预防应激性溃疡，长期服用阿司匹林，规律服用氯吡格雷1年。嘱患者定期复查，定期随访，注意戒烟少酒，适度运动和保持乐观的心态，避免大幅度情绪波动，教会患者良好的生活方式，预防疾病的复发，控制疾病的进展[5]。 总结大全 http:///html/zongjie/
　　吸氧：间断或持续给氧，氧浓度2～4 L/min，以增加心肌氧的供应，缓解心绞痛，控制心肌梗死范围，减轻心脏负担[6]。
　　休息与饮食：病后1周内绝对卧床休息，包括精神和体力休息。保持室内安静舒适，限制探视，减少对患者的干扰，以减少心肌耗氧量，有利于疼痛的缓解。护理人员协助其进行大小便、进食、洗漱等日常生活。保证其充足的睡眠，指导患者采取通便措施，根据病情指导患者合理安排饮食。建议患者第1周给流质饮食或半流质饮食，1周后给半流质或软食。低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素的饮食，多吃蔬菜水果，少量多餐，避免饱餐。保持大便通畅，嘱患者排便时误屏气，养成良好的排便习惯，必要时遵医嘱给予缓泻剂。肥胖者限制热量摄入，戒烟限酒，保持乐观、平和的心态。
　　1.3 观察指标
　　两组的卧床时间、住院时间及院内并发症发生率。
　　1.4 统计学方法
　　数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数标准差（xs