2018葛根素注射液治疗急性心肌梗死后心绞痛的管理和预防方式

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　　　急性心肌梗死后心绞痛是不稳定型心绞痛范畴，指急性心肌梗死（AMI）后48 h～1个月内病发的心绞痛，如得不到及时治疗，预后可能极差。传统的治疗AMI心绞痛的药物即是吸氧、阿司匹林或波立维抗血小板、硝酸酯类药物改善冠脉血流等。葛根素注射液是治疗缺血性心脏病的一种中药制剂，本研究客观分析了该药改善AMI心绞痛的临床疗效，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取自2010年6月～2013年6月在解放军第二炮兵总医院住院治疗的200例急性心肌梗死后心绞痛病例。发病到入院时间在4～48 h，均住院2周。排除合并心肌病、肺心病、瓣膜病、严重肝肾疾病的患者。根据入院后制定的不同治疗方案分为治疗组和对照组。治疗组100例，其中男53例，女47例，年龄35～77岁，平均（5914.4）岁；对照组100例，其中男51例，女49例，年龄32～79岁，平均（60.97.7）岁。两组患者在年龄、性别上比较差异无统计学意义（P0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组和对照组均予以常规缺血性心脏病的西药治疗[1]，包括硝酸酯类扩张冠状动脉、阿司匹林抗血小板、他汀类药物降脂及稳定斑块、受体阻滞剂降低心肌耗氧量及ACEI/ARB改善心室重构等。治疗组在常规西药治疗[专业提供论文代写和代写论文服务，欢迎您的光临]基础上，予以5%葡萄糖注射液250 mL中加入葛根素注射液（由广东京豪医药科技开发有限公司提供，规格为5 mL∶250 mg，国药准字H44023188）400 mg静脉注射，每日1次。两组疗程均为14 d。  论文代写 http://

　　1.3观察指标
每天给药前后测心率、血压，并观察药物疗效及不良反应； 记录心绞痛发作情况，每2天查1次心电图。治疗前后分别对患者查1次血脂，采用日本东芝TBA-120PR型全自动生化分析仪测定血脂。
　　1.4疗效判定标准
　　根据2002年更新版本的《中药新药临床研究指导原则》指定的心绞痛疗效标准[2]：显效：治疗后疼痛消失或基本心绞痛基本不发作；有效：疼痛得到很大程度的缓解但仍存在，心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：治疗后疼痛未减轻甚至加重发作次数增多。显效和有效作为判定总有效率的指标。
　　心电图疗效判断标准[3]：显效：心电图ST段T波倒置基本恢复；有效：心电图ST段回升 0.05 mV，倒置的T波变浅 50%或者由平坦变为直立；无效：心电图无改变甚至加重。
　　1.5 统计学分析
　　采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用2检验，计量资料，以均数标准差（xs）表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组心绞痛疗效的比较
　　见表1。治疗组急性心肌梗死后心绞痛治疗总有效率达92.0%，明显高于对照组的77.0%，差异具有统计学意义（2=12.43，P0.05）。表明葛根素治疗心肌梗死后心绞痛具有一定的临床疗效。   http://
　　2.2 两组心电图疗效比较
　　见表2。治疗组患者经治疗后心电图有效率达96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（2=11.71，P0.05）。表明葛根素治疗急性心肌梗死后心绞痛，对心电图改善效果较为明显。
　　2.3两组治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平变化
　　见表3。治疗组和对照组治疗前后TC、TG、LDL-C均有下降，但治疗组TC、TG、LDL-C水平下降具有显著统计学意义（t=2.31，P0.05），而对照组TC、TG、LDL-C水平下降无统计学意义（t=0.73，P0.05）。治疗前治疗组和对照组TC、TG、LDL-C水平无明显统计学差异（t=0.69，P0.05），治疗后治疗组较对照组患者TC、TG、LDL-C水平有显著下降，且差异具有统计学意义（t=3.45，P0.05）。表明葛根素具有降低心肌梗死后心绞痛患者TC、TG、LDL-C的作用。
　　3讨论
　　急性心肌梗死后心绞痛的发生，提示冠状动脉血流储备的不足，表明不同程度心肌缺血的存在。从西医角度讲，其发病机制一方面可能与梗死相关的罪犯血管残余狭窄程度有关[4，5]，另一方面还可能与冠状动脉的痉挛和各种[专业提供论文代写和代写论文服务，欢迎您的光临]原因导致的心肌需氧量急剧增加有关[6]。而急性心肌梗死后心绞痛在中医辨证则为：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证[7]。  总结大全 http:///html/zongjie/
　　葛根素是从葛根中提取的一种异黄酮类化合物，是葛根的主要活性成分。化学名为4，7- 二羟基-8--D-吡喃葡萄糖醛基异黄酮，作为我国传统中药，葛根具有明显的活血化瘀作用。从西医角度讲，很多研究表明，葛根素具有改善骨质疏松、调节雌激素水平、养颜护肤、清除体内垃圾等功效[8，9]，近年的研究还表明，葛根素具有扩张冠脉[10，11]、保护心肌细胞[12]及抗血小板聚集[13]、抗氧化、抗心律失常及抗炎[14]作用等。
　　本研究在急性心肌梗死后心绞痛患者常规西药治疗的基础上，探讨葛根素在急性心肌梗死后心绞痛的临床治疗中的作用。结果发现，主观上葛根素可显著改善急性心肌梗死后心绞痛患者的症状，客观上葛根素一方面能使心肌梗死后心绞痛患者的心电图得到显著改善，另一方面可明显降低患者的血脂水平。有研究报道[15]：葛根素注射液治疗缺血性心脏病的总有效率达95.8%，治疗后心率、平均动脉压较对照组有统计学差异，这与本研究在一定程度上一致。
　　综上所述，葛根素具有改善心肌缺血及降低血脂的作用。因此，葛根素在治疗急性心肌梗死后心绞痛方面存在比较确切的疗效，值得在临床上推广使用。
　　[参考文献]
　　[1] 吴晋，谢敬东，傅强. 葛根素注射液治疗冠心病心绞痛152例临床观察[J]. 中国当代医药，2013，20（8）：87-88.   
　　[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.
　　[3] 肖立中，黄志，马绍春，等. 葛根素对心肌梗死患者梗死面积的影响及其机制探讨[J]. 中国中西医结合杂志，2004，24（9）：790-792.
　　[4] 曾春芳，何喜民，李天发，等. 不同类型冠心病患者心率减速力的变化及临床意义[J]. 山东医药，2011，51（29）：36-37.
　　[5] 兰国斌. 不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死的治疗进展[J]. 疑难病杂志，2011，10（3）：243-245.
　　[6] 张银年. 心绞痛与心肌梗死的中医辨证治疗体会[J]. 中国中医药咨询，2010， 2（29）：335-336.
　　[7] 王彦君. 麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛46例疗效观察[J]. 中国医药导报2007，4（35）：90.