2018急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者药物与介入治疗的方法探讨

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大量研究证明糖尿病对于急性冠脉综合征患者预后有不良影响。同时，心血管疾病也是糖尿病患者主要死亡原因之一。目前糖尿病发病率持续增长，因此糖尿病和心血管疾病的密切关系也日益受到关注[1-2]。本研究回顾性分析急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者药物治疗与介入治疗的临床疗效，为今后NSTEMI诊治疗效的分析提供帮助。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　我院2010年10月～ 2013年5月住院首次诊
　　为急性非ST段抬高心肌梗死同时既往合并2型糖尿病患者，共131例，其中男50例，女81例。平均年龄（74.14.1）岁。所有患者符合2012年我国非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南的诊断标准[3]。排除既往患有急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍、出血性疾病、3个月内脑出血病史、严重贫血、甲状腺疾病、心肺复苏术后、妊娠及哺乳期患者。根据是否行介入治疗，将患者分为：药物治疗组（单纯药物治疗）和介入治疗组（药物治疗+介入治疗）。其中药物治疗组79例，介入治疗组52例。所有患者均为急性非ST段抬高心肌梗死发病3d内，既往合并2型糖尿病5年以上，长期应用胰岛素，血糖控制较稳定。
　1.2 方法
　　1.2.1 药物治疗 所有入选患者均给予标准冠心病二级预防治疗及胰岛素控制血糖治疗。
　　药物治疗情况：患者入院明确诊断后均顿服拜阿斯匹林300mg/d，硫酸氢氯吡格雷片300mg，常规服用拜阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司，J20080078）100mg/d、硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维，赛诺菲圣德拉堡集团公司，J20080090）75mg/d、阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司，J20120049）20mg/d，如血压能耐受，加用硝酸酯类药物、ACEI或ARB药物、受体阻滞剂、CCB等，将患者的血压控制在120～140/80～90mm Hg，心率控制在55 ～ 70次/min;同时应用皮下注射胰岛素控制血糖，将血糖控制在6.1 ～ 11.1mmol/L。  [本文由WWw。提供，专业代写毕业论文和教育教育职称论文，欢迎光临]
　　1.2.2 介入治疗 经患者同意，在标准药物治疗基础上有52例选择介入治疗。
　　介入治疗情况：介入治疗患者均于发病3d内行介入治疗。冠状动脉造影采用经挠动脉穿刺法，将左主干、左前降支主干、左回旋支主干或中间动脉、右冠状动脉主干或左心室后降支或左心室后侧支定义为主要冠状动脉;将左主干管腔狭窄50%，余主要冠脉管腔狭窄75%定义为有意义的冠脉病变;将其中狭窄程度最重的病变狭窄程度定义为该血管的狭窄程度。根据病变情况及心电图改变判定罪犯血管，并且所有接受介入治疗的患者均成功对罪犯血管进行冠脉内球囊扩张及支架置入，非罪犯血管的冠脉病变于择期行介入治疗，达到完全血运重建。手术成功标准：病变血管管腔直径较前增加20%，且残余狭窄小于50%，同时不伴严重并发症，TIMI血流3级。
　　随访所有患者住院期间至出院后6个月的再发心绞痛、再发心肌梗死及新发心力衰竭等不良事件。
　　1.3 统计学处理
　　使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床资料比较
　　两组患者在入院时年龄、性别比例、既往疾病、血糖情况等均无统计学差异。见表1。
　　表1 入院时药物治疗与介入治疗组患者的临床资料
　　项目 药物治疗组
　　（79） 介入治疗组
　　（52） t/x2 P
　　年龄（岁） 75.24.7 72.33.5 1.52 0.05
　　男性比例（%） 36.7 40.4 0.18 0.05
　　高血压 55 33 0.54 0.05
　　高脂血症 49 34 0.15 0.05
　　脑梗死 14 11 0.24 0.05
　　入院时血糖水平（mmol/L） 9.70.7 8.90.8 1.31 0.05
　　出院前血糖水平（mmol/L） 7.10.3 6.90.6 1.58 0.05
　　2.2 临床症状及预后分析
　　给予规范药物治疗基础上，介入治疗组住院期间患者再发心绞痛及新发心力衰竭的发生率低于药物治疗组（23vs4，30vs10;x2 =8.79，5.19;P0.05），而恶性心律失常及死亡的发生率两组比较无统计学意义（1vs1，1vs1;x2 =0.18，0.18;P0.05），随访6个月两组不良事件发生率相似，无统计学差异（30vs21，29vs20，13vs9，2vs1;x2 =0.08，0.02，0.02，0.14;P0.05）。见表2。
　　表2 不同治疗方法对患者主要心脏不良事件比较
　　项目 药物治疗
　　（79） 介入治疗
　　（52） x2 P
　　住院期间
　　 再发心绞痛 23 4 8.79 0.05
　　 新发心力衰竭 30 10 5.19 0.05
　　 恶性心律失常 1 1 0.18 0.05
　　 死亡 1 1 0.18 0.05
　　随访6个月
　　 反复心绞痛发作 30 21 0.08 0.05
　　 再发心肌梗死 22 15 0.02 0.05
　　 新发心力衰竭 13 9 0.02 0.05
　　 死亡 2 1 0.14 0.05
　　3 讨论
　　急性冠脉综合征因其较高的发病率和死亡率，已逐渐被人们重视。其中急性非ST段抬高心肌梗死往往发病年龄较高，常合并高血压、糖尿病、心衰等多种疾病，预后较差[4-5]。随着介入与药物治疗的发展，心血管疾病患者的死亡率有显著下降，而对糖尿病合并NSTEMI的患者，因其复杂的病理生理变化，此类患者获益相对较小[6]。
　　高血糖引起的NSTEMI预后不良原因是多方面的，Shechter等[7]研究表明血糖水平是血小板依赖性血栓形成的独立预测因子，冠心病发病危险随血糖水平增髙而增大。糖尿病的进展可导致微血管和大血管的病变，进一步增加心血管疾病的风险。高血糖可使血红细胞中糖基化血红蛋白增高，促进细胞间黏附分子表达，血小板黏附、聚集能力增强，增加血黏度，加重微循环障碍[8]。
　　多项研究证实早期介入治疗可明显改善NSTEMI的预后，但血糖的升高同样影响此类患者的预后。合并糖尿病的NSTEMI患者，冠脉病变较严重，多为三支病变，血管完全闭塞及弥漫病变多发[8-9]。有研究证明在药物治疗的基础上行介入治疗可以进一步降低NSTAMI患者的心绞痛及心力衰竭的发生率[10-11]。但另外一项研究发现：PTCA或CABG均未能对NATEMI患者的预后产生影响[12]。
　本研究入选合并2型糖尿病的NSTEMI患者，在药物保守治疗和介入治疗组中入院时基线情况无明显差异。给予规范药物治疗基础上，介入治疗组住院期