2018探讨高剂量他汀对冠脉介入手术术后对比剂肾病的研究史

490588

【摘要】目的 探讨高剂量的他汀对冠脉介入手术（PCI）术后对比剂肾病的研究。方法 选取2014年1月～2014年3月收治的急性冠脉综合征接受择期PCI的患者75例作为研究对象，排除肌酐清除率30 ml/min的重度肾功能不全的患者，随机分为A、B、C三组，各25例。A组PCI术前24 h给予20 mg的瑞舒伐他汀；B组PCI术前24 h给予10 mg的瑞舒伐他汀；C组空白对照。分别术后24 h观察血肌酐（Scr），根据公式将血肌酐换算成肌酐清除率（Ccr），肌酐清除率的换算公式：Ccr=[（140-年龄）体重（kg）]/[0.818Scr（umol/L）]。结果 A组和B组较C组均能明显增加肌酐清除率且差异有统计学意义（P0.05），但A组和B组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。结论 瑞舒伐他汀能够减少PCI术后对比剂肾病的发病率，高剂量他汀对其影响与常规剂量相当。　　【关键词】瑞舒伐他汀；冠脉介入手术；对比剂肾病　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15.0.02　　冠脉介入治疗术目前已经成为心脏内科治疗的重要手段，并且介入手术呈逐年快增现状，期间造影剂大量应用于临床。对比剂肾病（CIN）是含碘造影剂，其在应用过程出现的一种并发症[1]，已经成为PCI继支架再狭窄、支架内血栓如冠脉痉挛三大并发症，根据国外数据，CIN发病率介于2%～50%[2]，在进行冠脉操作的糖尿病（DM）患者中，CIN的发生率介于19.2%～26%[3]，目前有研究显示他汀类降脂药物可以通过抑制核因子KB的活性而减少细胞因子与自由基的损伤作用，进而减少造影剂肾病的发生率，本研究旨在探讨高剂量瑞舒伐他汀对CIN的研究。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选取2014年1月～2014年3月收治的急性冠脉综合征接受择期PCI的患者75例作为研究对象，排除肌酐清除率30 ml/min的重度肾功能不全的患者，年龄18～75岁，其中男36例，女39例，随机分为A、B、C三组，各25例。　　1.2 方法　　A组：PCI术前给予20 mg的瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康制药有限公司）、碘普罗胺100 mL；B组：PCI术前给予10 mg的瑞舒伐他汀、碘普罗胺100 mL；C组：碘普罗胺100 mL，其他基础治疗相同。分别术于后24 h观察血肌酐，根据公式将血肌酐换算成肌酐清除率，肌酐清除率的换算公式：Ccr=[（140-年龄）体重（kg）]/[0.818Scr（umol/L）]。但A组和B组患者在年龄、体重、性别等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。所有患者均对本研究内容知情并签署知情同意书。　　1.3 统计学方法　　在本次研究中，采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结 果　　A组和B组较C组均能明显增加Ccr，差异有统计学意义（P0.05），但A组和B组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。　　3 讨 论　　对比剂肾病的发病机制十分复杂，尚未深入研究。目前认为的机制有：碘对比剂在皮髓质交界处引起强烈而持久的血管收缩；氧化氮（NO）生成减少，高渗透压的染料分子直接造成肾脏的自主调节功能受损；造影剂对肾脏造成直接的毒性作用[4]。　　回顾性研究显示，术前接受他汀类药物治疗的患者，对比剂肾病发病率降低，行经皮冠状动脉介入治疗的患者434例进行的前瞻性研究表明，造影前使用他汀类药物患者对比剂肾病的风险降低，并且使用他汀类药物组4年的存活率高于C组。2013年欧洲心脏病学会（ESC）上，韩雅玲院士公布了中国的TRACK-D（入组人群糖尿病合并慢性肾病接受造影患者）研究3年结果：瑞舒伐他汀组造影前2天到造影后3天，10 mg/d与C组相比对比剂肾病发生率2.3%：3.9%，（p0.05）。　　PCI术前给予强化他汀治疗的获益已经得到TURKEY、ROMA、PRIMITIVE等研究的证实，2012年　　公布的《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》[5]，及2010年公布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]及急性冠状动脉综合症患者强化他汀治疗专家共识（2014）也给予高剂量他汀的推荐[7]，本研究旨在探讨PCI术前给予高剂量他汀对造影剂肾病的影响，研究显示：高剂量的他汀能够显著减少CIN的发生率，值得临床推广。　　参考文献　　[1] Wang A， Holcslaw T，Bashore TM，et al.Exacerbation of radiocontrast-nephrotoxicity by endothellion receptor antagonism[J].Kidney Int，2000，57（4）：1675-1680.　　[2] Bartholoomew BA，Harjai KJ，Dukkipati S，et al.Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification[J].Am J Cardiol，2004，93（12）：1515-1519.　　[3] 葛永纯，刘志红，黎磊.造影剂肾病[M].中国肾脏病学，北京：人民军医出版社，2008：8.　　[4] Am J Cardiol.2006：98[suppl]：14K20K.　　[5] 中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗进展[J].中华心血管病杂志，2012，40：353-366.　　[6] 霍 勇，葛均波，韩雅玲，等.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（1）：4-6.　　[7] 中华心血管病杂志编辑委员会中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38：675-690.