2018上海市闸北区社区慢性肾病高危人群基线情况分析

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　摘 要 目的：对社区慢性肾病高危人群现状进行分析。方法：选择彭浦镇和彭浦新村2家社区卫生服务中心符合诊断标准的尿微量蛋白增高的慢性肾病高危患者197例，采用病例报告表进行基线问卷调查；以《社区慢性肾病防治知识问卷调查》测量患者对慢性肾病防治知识知晓率；以家庭支持量表测量患者家庭生态学环境情况。结果：197例中伴有高血压、糖尿病、肥胖症以及高脂血症等基础疾病者较为普遍，尿微量白蛋白增高平均年限为2.54年。患者对慢性肾病防治知识知晓率低，测试正确率仅为27.49%；家庭生态学环境欠佳，情感表达与矛盾性得分较低，分别为（3.591.12）分和（3.352.19）分。结论：对社区人群进行尿微量蛋白筛查，可早期发现慢性肾病高危人群，并及时进行健康管理，可延缓慢性肾病的发生和发展。
　　关键词 慢性肾病 高危人群 基线调查
　　中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）24-0043-03
　　慢性肾病（CKD）早期临床症状隐匿，晚期具有高致残性、高致死性和高疾病负担三大特点，已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。美国流行病学资料显示，2009年美国成人CKD患病率为11.15%[1]。1999-2000年，澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究协会的研究结果显示，澳大利亚成人CKD患病率为16.2%[2]。2004年北京大学肾脏疾病研究所对北京市石景山地区的流行病学调查显示，年龄40岁人群的CKD患病率达9.4%[3]，知晓率为8.3%。有关CKD的相关性研究发现，高血压、糖尿病及年龄与CKD发病相关[1]。中老年人，尤其是糖尿病、高血压、肥胖及年龄偏大者应注意CKD的检查，并对CKD患者甚至是高危人群进行干预及随访显得尤为必要[8]。美国国家肾脏基金会制定的K/DOQ I（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）指南指出，微量蛋白尿已明确作为包括糖尿病、高血压及其他CKD患者甚至普通人群心血管并发症、肾脏病预后及死亡的独立预测因子，推荐将其列为CKD筛查指标之一[4]，指南同时列入超重或肥胖（体重指数25 kg/m2 ）人群的饮食和生活方式指导[5]。我国目前尚无详实的CKD流行病学调查数据，2003年我国香港地区启动了SHARE计划（Screening for Hong Kang asymptomatic renal population and evaluation programme），该研究对1 811名年龄20岁的志愿者进行了CKD及其危险因素的相关调查，结果显示蛋白尿的检出率为3.2%，血尿检出率为12.5%[11]为此，上海市闸北区于2013年5月对彭浦镇和彭浦新村街道2家社区卫生服务中心的CKD高危人群进行基线调查，结果如下。
　　对象与方法
　　对象
　　选择彭浦镇和彭浦新村2家社区卫生服务中心286例尿微量蛋白增高的CKD高危患者，剔除死亡、迁出、年龄70岁者和拒绝参加本研究患者，共纳入197例，其中彭浦镇社区卫生服务中心92例，彭浦新村社区卫生服务中心105例。
　　诊断标准
　　按《美国K/DOQI指南》诊断标准，将尿微量蛋白检测20 mg/L者作为CKD高危人群。此外，按2005年《中国高血压防治指南》制定的标准，收缩压/舒张压140/90 mmHg诊断为高血压；按《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）》制定的标准，空腹血糖水平7.0 mmol/L诊断为糖尿病；而空腹血清总胆固醇5.72 mmol/L、三酰甘油1.70 mmol/L的诊断为高脂血症。
　　问卷调查
　　采用统一的标准化调查问卷（病例报告表），由经过统一培训的专业调查员进行面对面询问填表。①病例报告表：收集患者基本资料、实验室检查资料及中医药干预记录，以疾病既往史评估患者的疾病现况，以血压、血糖、体重指数、吸烟、饮酒、锻炼和高盐、高糖、高脂饮食等不良饮食习惯评估CKD危险因素。②家庭支持量表：以家庭支持量表中涉及的亲密度、情感表达、矛盾性、独立性4个方面评估家庭成员融洽程度和个体生态环境。③CKD防治知识问卷调查表：分为基本知识、防治知识、生态学知识和中医药知识。每题计1分，其中基本知识标准分为29分，防治知识标准分为40分，生态学知识标准分为38分，中医药知识标准分为27分，总分为134分。
　　统计学方法
　　采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用表示，配对资料用t检验，组间比较用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　社区CKD高危人群的基本特征
　　197例患者中，男性73例，占37.06%，女性124例，占62.94%，女：男为1.70：1；平均年龄男性为62.70岁，女性为63.78岁，60岁以上患者为社区CKD高危人群；文化程度以小学、初中和高中为主，占86.30%；医保支付方式以城镇职工基本医疗保险占83.25%，居民基本医疗保险占16.75%。
　　社区CKD高危人群的危险因素
　　197例患者的平均尿微量蛋白为（68.1439.73）mg/L，尿微量蛋白增高时间平均为2.54年；基础疾病中患有高血压者176例，占89.34%，服降压药后平均收缩压为（129.649.47）mmHg，平均舒张压为（80.046.41）mmHg；平均患病时间为11.74年；患有糖尿病者121例，占61.42%，平均空腹血糖为（6.151.50）mmol/L，平均患病时间为3.20年；肥胖症者81例，占41.12%，平均体质指数为25.393.80，平均患病时间为6.59年。
　　CKD防治知识问卷得分情况
　　197例患者中，CKD防治知识知晓测试平均得分为36.84分，正确率仅为27.49%，其中基本知识平均得分为5.8分，正确率为20%；防治知识平均得分为11.42分，正确率为28.55%；生态学干预行为和知识测试平均得分为12.43分，正确率为32.71%；中医综合治疗知识平均得分为7.19分，正确率为27.49%。本研究患者的CKD相关防治知识知晓率较低，基本知识知晓率尤其缺乏。
　　家庭支持量表得分情况
　　家庭支持量表评分中得分最高的部分是亲密度得分（5.602.21）分；其次为独立性得分（4.572.41）分；而情感表达与矛盾性得分较低，分别为（3.591.12）分和（3.352.19）分，各家庭成员之间的亲密度尚可，但各成员之间相对独立缺乏情感表达，也存在一定的矛盾性。
　　讨论
　　生态学的健康观念认为，人的身体、心理、社会状态的良好是他们与环境、社会经济、文化、政治及个人等方面的因素相互作用的结果[6]。《中西医结合治疗肾脏疾病循证医学指南》指出，中西医结合治疗肾脏病能有效改善患者症状，提高