2018综合筛查在南翔社区老年大肠癌早发现的应用价值体现

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　我社区2013年对50岁以上常住居民采用问卷调查和粪隐血试验初筛，肠镜检查为复筛，筛查大肠癌，结果分析如下。
　　对象与方法
　　筛查对象
　　按照知情、同意、自愿、免费的原则，筛查上海市嘉定区南翔镇50岁及以上年龄的常住退休人口，共6 941人，其中男性2 403人，女性4 538人。
　　筛查方法
　　初筛
　　《大肠癌危险度评估表》问卷调查和免疫法粪隐血试验（FOBT）检查相结合的方法初筛，符合以下任何一项或以上者为阳性结果，列为高危人群：①FOBT阳性者；②一级亲属有结直肠癌史；③本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；④本人有肠道息肉史；⑤同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、不良生活事件史。慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上；慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上；黏液便指粪便表面有肉眼可见的无透明、稍黏稠黏液，或脓性黄白色不透明黏液；不良生活事件史须发生在近10年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。
　　复筛
　　初筛阳性者，进行诊断性复筛，即全结肠镜检查。
　　结果
　　初筛
　　应参加筛查6 941人，实际参加初筛6 812人，初筛顺应率为98.1%，其中男性2 003人，女性4 809人。结果阳性1 642人，阳性率24.1%。其中问卷阳性608人，男性217人，女性391人；FOBT阳性907人，男性333人，女性574人。两项均为阳性者127人，男性59人，女性68人。
　　复筛
　　应参加复筛1 642人，实际参加712人，男性280人，女性432人，复筛顺应率为43.4%。检出大肠病变（大肠癌、息肉）217例，阳性率30.4%。其中男性102例，女性115例，检出率男高于女（2=5.977，P0.05）。检出大肠癌10例，其中早期癌（T1～2 N0 M0）1例，中晚期癌9例，大肠癌的检出率为1.4%。大肠腺瘤（腺瘤伴中重度异型增生或高级别上皮内瘤变、腺瘤直径1 cm或绒毛结构20%的腺瘤）11例，非腺瘤性息肉162例（表1）。
　　讨论
　　大肠癌筛查模式主要对自然人群筛查（又称无症状人群筛查）和伺机性筛查（又称个体筛查）[1-2]。自然人群筛查是由政府部门组织的在一定范围内如社区，以标准化方法进行的，以人群为基础的筛查，其缺点在于无症状人群依从性较差，需要政府部门组织开展。伺机性筛查是以个体为单位筛查，医生可以灵活运用筛查方法，个体依从性较好。我们开展对50岁及以上常住居民进行筛查，重点关注炎症肠病、家族性息肉以及糖尿病、吸烟、肥胖等人群，经过初筛，确立高危人群，在征得同意下进行肠镜检查。初筛人数为6 812人，复筛为712人，检出大肠病变（大肠癌、息肉）217例，阳性率30.4%。检出大肠癌患者10例，其中早期癌（T1～2 N0 M0）1例，中晚期癌9例，大肠癌的检出率为1.4%。大肠腺瘤11例，非腺瘤性息肉162例。本社区筛查大肠癌的检出率为146.8/105（10/6 812），较海宁、嘉善等大肠癌高发地区90.3/105的检出率还高，提示城市社区居民大肠癌的发病率较高[3-5]。本次筛查出的10例大肠癌患者，经治疗后目前病情稳定，说明结直肠癌筛查不仅能够有效的从无症状人群中发现早期结直肠癌和癌前病变，而且能同时对发现的病变进行治疗，达到早诊早治的目的。另外，筛查还发现了较多结直肠炎、结直肠黑斑病、痔疮等肛肠疾病，对其他肛肠疾病的预防、诊断和治疗起到了积极作用。
　　参考文献
　　宋爱利， 大肠癌筛查现状研究[J]. 中国保健营养：下， 2013（06）： 2901-2902.
　　韩英， 李世荣. 大肠癌筛查方法和模式及现阶段我国筛查策略的思考[J]. 中华内科杂志， 2010， 49（9）： 731-732.
　　沈永洲， 钱菁， 何锋， 等. 海宁市2007-2008年大肠癌早诊早治筛查结果分析[J]. 中国肿瘤， 2009， 18（9）： 728-730.
　　郑树， 张苏展， 蔡善荣， 等. 大肠癌筛查方案及其实践[J]. 中国肿瘤， 2009， 18（9）： 700-704.