2018Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床研究

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　[摘要] 目的 探讨Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床治疗效果。 方法 选取本院2013年5月～2014年9月变色牙患者58例，用Beyond冷光牙齿美白技术对58例患者（增龄性变色牙29例，氟斑牙17例，四环素牙12例）进行美白治疗，观察美白效果、术后牙齿敏感情况和软组织刺激情况。术后 1、3、6个月复查受试者各实验指标。 结果 患者经冷光美白后总有效率为91.4%。各种异常变色牙的有效率有明显差异，其中增龄性变色牙和氟斑牙的有效率高于四环素牙，差异有统计学意义（P0.05）。术后即刻以及术后1、3、6个月色阶值与术前比较差异均具有统计学意义（P0.05）。冷光美白术后89.7%的患者在治疗结束后出现不同程度牙齿敏感症状，之后症状逐渐消失。牙龈指数在治疗后3个月、6个月有显著减低，但菌斑指数无变化。 结论 Beyond冷光美白技术是一种简便、有效和安全的牙齿美白方法，为临床治疗变色牙提供有效参考。　　[关键词] 冷光美白术；变色牙；漂白；VITA比色　　[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）33-0005-04　　牙齿变色，定义为牙齿的表面或获得性膜上发生颜色色泽的改变，可分为外源性和内源性变色。外源性变色牙主要由药物、食物中的色素沉积引起，牙内部结构完好，只影响牙齿美观，不影响牙结构。内源性变色牙主要由病变或药物引起，牙内部结构包括牙本质和牙釉质等发生着色，常伴有牙发育异常，主要包括氟斑牙、四环素牙、增龄性变色牙和先天性黄牙[1]。沉积在牙齿表面的色素可被Beyond冷光牙齿美白技术去除，沉积在牙齿深层的色素因beyond美白剂可侵入其中通过氧化还原反应而使牙齿变白。本研究采用Beyond冷光牙齿美白技术对78例变色牙患者进行美白治疗，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选取本院2013年5月～2014年9月变色牙患者58例，年龄19～50岁。其中男23例，年龄22～48岁，平均年龄（32.31.4）岁；女35例，年龄19～50岁，平均年龄（31.71.6）岁。其中氟斑牙17例，四环素牙12例，增龄性着色牙29例。变色牙诊断标准参照第4版《牙体髓病学》教材[1]。　　1.2 纳入及排除标准　　纳入标准：愿意签署正式同意书；全身及口腔健康状况良好；能配合6个月复诊2次；18～65岁；口腔无疼痛史；前牙无美白史；无严重的牙龋病史；前牙及前磨牙未做过充填、粘接和冠修复；无牙齿敏感症状；按照VIAT比色标准，所有上颌切牙颜色级别至少到达D3或更高色阶。　　排除标准：口腔软硬组织肿瘤；妊娠或哺乳妇女；正参与其他临床试验；需要立即治疗的龋损；重度牙周疾患；任一前牙修复。　　1.3 材料与设备　　Beyond冷光牙齿美白仪（Beyond科技公司，美国）及其配套的Beyond冷光美白剂第二代产品（Beyond科技公司，美国），其中含有过氧化氢（质量分数35%）、二氧化硅（质量分数26%且直径小于20 nm）、MnO2、GaF2、Fe2O3、甲基纤维及MgO等混合凝胶。VITA比色板（B1～C4，德国）；CanonPowerShot PRO1数码相机（800万像素，日本Canon公司）；Spectrua Scan PR-650分光测色仪（PHOTO公司，美国）。　　1.4 步骤方法　　受试者在医师指导下用无氟，非美白牙膏清洁牙齿，观测人员对治疗前患者的牙齿进行VITA比色，记录比色结果。检查人员在美白前将流动光固化树脂涂在患者牙龈上，并遮盖龈下0.5 mm，用光固化灯照射树脂约30 s以保护牙龈组织。美白操作人员在患者上下颌共16颗牙齿表面涂上Beyond美白剂，厚度约2～3 mm，覆盖所有牙齿（包括尖牙、切牙和前磨牙）以保证能够达到统一的效果，按仪器操作说明调整好牙齿与光源之间的距离。为了保证牙面始终保持湿润，美白剂涂布操作每隔10 min需重复一次，一次治疗时间为30 min。治疗结束后处理掉牙齿上的美白凝胶，去掉所有护具记录色阶值并采集图片。术后1、3、6个月对所有患者牙齿的反色度进行复查，用VITA比色板再次进行比色，并做好记录。　　1.5 判定标准　　1.5.1 临床治疗效果标准 治疗前后用国际通用VITA比色板比色：比色部位为上前牙。按照治疗前后比色的差值计算牙齿色阶值。VITA比色板颜色等级见表1。临床治疗效果标准：治疗后牙齿色阶变化大于5个为显效；治疗后牙齿色阶变化置于2～4个之间为有效；治疗后牙齿色阶变化提高小于1个为无效[2]。　　1.5.2 牙齿敏感评价标准 受试者术后牙齿的敏感度采用数字化疼痛评判法[3]进行记录：①重度敏感：敏感度数值为8～10之间；②中度敏感：敏感度数值为4～7之间；③轻度敏感：敏感度数值为1～3之间；④无敏感性：敏感度数值为0。术后1、3、6个月电话咨询疼痛情况。　　1.5.3 客观软组织刺激评估 口腔软组织检查人员按照ADA指导纲要要求，采用Loe和siniess法对牙龈指数和菌班指数进行测量[4]。检查人员对患者所有上下颌第一前磨牙以前牙齿各个阶段的指数进行记录，并比较治疗前后差异。　　1.6 统计学方法　　全部资料采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。计量资料以（xs）表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。