2018一次性使用静脉留置针在新生儿气胸中的应用

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　【摘要】 目的 探讨一次性使用静脉留置针行胸腔穿刺、闭式引流治疗新生儿气胸的效果。方法 回顾性分析20例新生儿气胸患儿采用一次性使用静脉留置针行胸腔穿刺抽气、闭式引流治疗的效果、留置针留置时间为0～72 h。结果 20例全部治愈出院， 17例单纯一次抽气后症状消失， 2例抽气2次后症状消失， 1例抽气后给予闭式引流治疗。无一例感染病例发生。结论 采用一次性使用静脉留置针行胸腔穿刺治疗新生儿气胸， 操作简单易行、安全有效、损伤小、无瘢痕， 值得临床推广应用。　　【关键词】 一次性使用静脉留置针；胸腔穿刺；新生儿气胸　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.203　　Application of disposable venous indwelling needle in neonatal pneumothorax XIAO Fei. Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan 467000， China　　【Abstract】 Objective To investigate effect by disposable venous indwelling needle in thoracocentesis and closed drainage in the treatment of neonatal pneumothorax. Methods Them A retrospective analysis was made on effects by disposable venous indwelling needle in thoracocentesis and closed drainage in 20 infants with neonatal pneumothorax. The indwelling needle was taken for 0～72 h. Results Among all the 20 cured and discharged cases， there were 17 cases with disappeared symptoms after 1 single extraction， 2 cases after 2 extraction， and 1 case received closed drainage after extraction. There was no case with infection. Conclusion Implement of disposable venous indwelling needle in treating neonatal pneumothorax is easily operated， safe， effective， small invasive， without scar. It is worth clinical promotion and application.　　【Key words】 Disposable venous indwelling needle； Thoracocentesis； Neonatal pneumothorax　　新生儿气胸[1]是新生儿气漏的一种， 任何原因引起肺泡过度充气， 肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫， 可导致肺泡壁破裂而产生气漏， 随着加压呼吸的广泛应用， 其发病率明显增加， 在住院新生儿中的发病率约为0.05%～2%， 已成为新生儿重症监护室的常见病， 发病急、进展快、病死率高， 若不及时恰当的处理， 可引起呼吸衰竭， 甚至危及生命。传统的胸腔穿刺是在局部麻醉的基础上在穿刺部位的皮肤上做一小切口， 采用胸腔穿刺针进行穿刺， 但由于新生儿胸廓小、肋间隙窄， 临床常用的胸穿针较粗、创伤大、并发症多， 对新生儿损伤较重， 且需胸外专科医生配合， 故而家长对此项检查有恐惧及排斥心理， 临床医生也因为一些新生儿穿刺后出现感染、出血、肺损伤、神经损伤、血胸、皮下气肿等而畏首畏尾[2]。近年来本科采用一次性使用静脉留置针对20例新生儿气胸患儿行胸腔穿刺抽气、闭式引流治疗， 取得了良好的临床应用效果。现报告如下。　　1 资料与方法　　1. 1 一般资料 选取2007年1月～2014年12月经本科新生儿重症监护室（NICU）确诊住院治疗新生儿气胸患儿中符合胸腔穿刺指证、且征得家长同意的20例患儿， 应用一次性使用静脉留置针进行胸腔穿刺抽气。其中男14例， 女6例， 胎龄35～40+4周， 其中早产儿3例， 37～42周足月儿17例；出生体重2100～4200 g， 平均体重 2985 g；入院时间：出生后4 h～2 d， 其中24 h内入院者18例， 24～48 h内入院者2例；分娩方式：剖宫产16例， 侧切下新法接生娩出4例；Apgars评分7分1例， 7～10分19例；自发性气胸10例， 新生儿吸入性肺炎导致气胸的2例， 窒息复苏引起的2例， 经鼻持续气道正压通气（NCPAP）呼吸支持及气管插管机械通气中出现气胸2例；存在新生儿感染11例， 新生儿湿肺6例；左侧气胸6例， 右侧气胸14例， 一侧肺压缩均45%。　　1. 2 新生儿气胸的诊断标准[3] ①新生儿在自主呼吸、尤其是在机械通气的状态下突然出现临床症状恶化， 如突然呼吸加快伴呻吟、面色苍白或发绀；患侧呼吸音减低， 胸廓抬高， 两侧胸廓不对称、呼吸暂停和心动过缓的发生增加、心尖博动移位、血压下降、心率降低或血气分析pH、氧分压（PO2）下降， 二氧化碳分压（PCO2）升高， 调整呼吸机参数， 患儿病情无改善；②胸部X线检查提示有气胸样改变。　　1. 3 方法　　1. 3. 1 物品准备 洁瑞24GY型一次性使用静脉留置针1枚， 3M透明无菌敷贴1张， 3 L医用胶贴1张， 一次性20 ml注射器1副， 洁瑞公司WG-Ⅱ型压力延长管、避光型120 mm， 500 ml注射用水1瓶， 纸胶1卷， 三通管1个， 吉尔碘1瓶， 石蜡油， 医用无菌手套1副， 弯盘1个， 另准备适量消毒纱布、棉签。　　1. 3. 2 操作方法 患儿于新生儿保暖箱内或辐射抢救台上取仰卧位， 穿刺点在患侧锁骨中线第2或第3肋间处， 穿刺前以石蜡油清洁穿刺部位， 清洁皮肤保证消毒效果并清除过多的胎脂， 以穿刺点为中心在直径10 cm的范围内常规消毒皮肤。无需应用局部麻醉药。戴手套铺洞巾。操作者左手定位， 略绷紧患儿胸部皮肤固定皮肤。右手持针， 针尖斜面向上沿肋骨上缘， 避开肋间神经与斜面呈45进针， 进入胸膜腔时有落空感， 此时约进针1.5～2.0 cm， 进入后边退针芯边进针， 避免针芯损伤肺组织， 待完全进入后， 用无菌棉球垫在胸壁和留置针之间， 使留置针不会过度折曲， 先以一条无菌胶布交叉固定针柄， 再以3M透明无菌敷贴覆盖整个留置针。打开肝素帽， 接三通管及注射器， 可直接抽气， 三通管即可避免抽气间隙进气也可避免反复连接注射器[4， 5]。如需闭式引流， 则用三通管连接延长管， 延长管另一端置入注射用水水平面下2～3 cm， 调整三通管开关位置可见水封瓶内有气泡溢出， 必要时可调整留置针的深度、角度， 以保证抽气及或气体引流通畅。穿刺抽气后观察是否出现呼吸困难、气促缓解， 双肺呼吸音对称， 经皮氧饱和度满意， 如为闭式引流， 液平面波动小且无气体引出时， 可拔出穿刺针。拔针后再次以吉尔碘消毒局部皮肤再应用无菌3 L医用胶贴覆盖即可。　　2 结果　　其中17例患儿单纯一次抽气后症状消失；2例患儿一次抽气症状缓解后又再次出现， 予2次抽气后症状消失；1例患儿胸片提示张力性气胸且量多， 肺压缩达70%， 穿刺抽气后予闭式引流治疗。术后3～4 h皮肤发绀、气促等症状明显缓解， 呼吸困难减轻， 经皮氧饱和度上升至正常范围。16例穿刺抽气后即拔除静脉留置针；3例留置24 h， 1例留置72 h。20例患者穿刺术后均给予管道氧（0.5 L/min）吸入， 术后24～72 h复查床旁胸片气胸基本吸收， 无一例复发。本组病例， 无一例感染病例发生， 无一例静脉留置针脱出， 无一例堵塞引流不畅发生。20例全部治愈出院。　　3 讨论　　新生儿气胸是新生儿危重病， 进展快， 病死率高， 随着加压呼吸的广泛应用， 其发病率较以前明显增加， 如不及时处理， 可引起呼吸衰竭， 甚至危及生命。新生儿气胸治疗的目的是促进气体排出及吸收， 促进裂口愈合， 并防止气胸复发。当气胸容量大于单侧胸腔容量的30%， 并有呼吸困难、发绀、气促等临床表现时， 应给予胸腔穿刺抽气治疗， 如病情无好转或有复发时就应给予胸腔闭式引流。但新生儿胸廓较小、胸壁薄， 肋间隙狭窄， 而传统的胸穿针又粗又长、针尖锐利， 仅适用于较大患儿及成人， 如用于新生儿则易损伤肋间神经及血管， 引起出血、疼痛。且针尖进入深度仅1.5～2.0 cm， 留置胸腔外的针头部分较难固定且易滑出；针尖在胸腔内转动方向时， 易损伤肺脏， 引起血气胸， 危险性高。传统的胸腔闭式引流一般需胸外科专科医生协助， 需局部麻醉作手术切口， 置入胸腔穿刺导管， 这种引流术对患儿损伤大， 容易引起感染且紧急情况下常不能满足救治需求；新生儿胸壁薄， 胸廓表面积小， 对疼痛刺激较为敏感易扭动， 引起穿刺针不易固定且拔管后用凡士林油纱布覆盖易引起气漏及皮下气肿[6]。静脉留置针用于胸腔穿刺抽气， 操作简便易行， 无需局部麻醉行胸壁手术；24GY型一次性使用静脉留置针， 把柄粗短、易握持、进针深度易把握、易固定、针头细短， 不易损伤肋间神经及血管， 进针后退出针芯， 仅留其硅胶管， 硅胶管较软， 柔韧性好， 在胸腔内转动实施治疗时或患儿更换体位时不易刺伤肺脏， 可避免肺损伤， 不易引起血气胸、出血和疼痛；创面小、密闭性好， 不易漏气；留置针专用透明敷贴的使用， 既保持了穿刺点周围无菌， 也便于穿刺部位的观察， 粘贴牢固， 不会因患儿躁动而发生套管脱出；避免反复穿刺抽气和胸腔引流术给患儿造成的痛苦， 减轻家长的心理压力及经济负担；穿刺前用石蜡油清洁皮肤， 可去除新生儿身上丰富的胎脂， 保证消毒效果， 又能避免因胎脂过多造成无菌敷贴粘贴不严而引起脱管；三通管接头的应用可使静脉留置针穿刺成功后管道连接变得容易， 且能通过接头回抽胸腔内气体， 避免抽气间隙进气及反复连接注射器， 防止引流不畅导致肺复张欠佳；创面小， 术后可以3L医用胶贴覆盖创面， 简单方便且无瘢痕。　　在应用静脉留置针进行胸腔穿刺抽气或闭式引流治疗时应严格执行无菌操作， 避免感染， 同时应积极治疗原发病， 包括呼吸机辅助呼吸、抗生素的使用及三维持、三对症治疗等[7]。治疗过程中应注意监测呼吸音、呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、床旁胸片、血气分析等指标。　　本文研究结果显示， 20例全部治愈出院， 17例单纯一次抽气后症状消失， 2例抽气2次后症状消失， 1例抽气后予闭式引流治疗。无一例感染病例发生。　　总之， 应用一次性使用静脉留置针进行新生儿胸腔穿刺治疗新生儿气胸穿刺成功率高， 简单方便、安全易行、并发症发生率低、效果良好， 深得家长接受， 并可减轻患儿痛苦， 值得临床推广应用。　　参考文献　　[1] 邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕.实用新儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011：412-416.　　[2] 李恒. 60例新生儿气胸高危因素临床分析.吉林大学， 2009.　　[3] 赵亮， 刘芳， 李晓辉， 等.静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸效果观察.临床误诊误治， 2011， 24（1）：34-35.　　[4] 冯泽康， 余宇熙， 曾振锚， 等.中华新生儿学.南昌：江西科学技术出版社， 1998：307.