2018重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素探讨

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【摘要】 目的：探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素。方法：抽取2013年3月-2015年1月笔者所在医院重症监护病房接诊的106例需行呼吸机辅助呼吸的患者作为研究对象，其中36例患者发生了呼吸机相关性肺炎，设为观察组；另70例未发生呼吸机相关性肺炎，设为对照组。对比观察两组的危险因素。结果：两组患者在机械通气时间、吸烟、气管切开、侵入性操作、留置胃管、鼻饲、使用制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分上比较差异均有统计学意义（P0.05），在使用激素上比较差异无统计学意义（P0.05）；机械通气时间、侵入性操作、留置胃管、使用制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分为呼吸机相关性肺炎发病的独立危险因素。结论：重症监护病房患者VAP的发病率受多种因素的影响，只有针对这些因素采取护理措施，才能降低VAP的发病率。　　【关键词】 重症监护； 呼吸机相关性肺炎； 危险因素　　中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0121-03　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.067　　呼吸机相关性肺炎（VAP）常发生于重症监护病房，是长期使用辅助呼吸机所引起的肺部感染。据相关治疗统计，该病在重症监护病房的发病率高达15%～60%，影响了患者的预后效果，也可导致较高的死亡率[1]。VAP可在原有疾病的基础上增加患者的病情恶化，延长了疾病治疗的时间，也增加了住院的费用[2]。只有充分掌握了VAP的危险因素，才能对其进行更好的控制。本次研究通过选取笔者所在医院重症监护病房接诊的106例需行呼吸机辅助呼吸的患者作为研究对象，探讨VAP的危险因素，具体报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　抽取2013年3月-2015年1月笔者所在医院重症监护病房接诊的106例需行呼吸机辅助呼吸的患者作为研究对象，其中36例患者经诊断符合中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断指南》中关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准[3]。观察组36例患者（发生了呼吸机相关性肺炎）中男20例，女16例，年龄22～68岁，平均（42.55.8）岁；对照组70例患者（未发生呼吸机相关性肺炎）中男39例，女31例，年龄21～70岁，平均（45.16.4）岁。两组患者在性别、年龄等一般治疗上比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。　　1.2 方法　　对所有患者行呼吸机相关性肺炎的常规预防措施：保持床位30～45，更换发生污染的管道，对患者制定合理的肠内营养方案，并进行必要的气道管理。密切关注患者的各项生命体征，进行常规的血常规、尿常规、胸部X线等检查，观察患者的各项并发症的发生情况。对疑似呼吸机相关性肺炎的患者进行X线胸片、动脉血气分析、血常规以及纤维支气管镜呼出物的确诊。将两组患者的临床特征进行单因素和多因素的对比分析，探讨VAP的危险因素。　　1.3 观察指标　　单因素分析：观察两组患者的机械通气时间、是否吸烟、是否切开气管、是否侵入性操作、是否留置胃管、是否鼻饲、是否使用激素等因素进行对比分析；多因素分析：建立多因素Logistic回归性模型，对VAP发病的独立危险因素进行分析。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 VAP发病的单因素分析　　两组患者在机械通气时间、吸烟、气管切开、侵入性操作、留置胃管、鼻饲、使用制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分上比较差异均有统计学意义（P0.05），在使用激素上比较差异无统计学意义（P0.05），具体见表1。　　2.2 VAP发病的多因素分析　　将上表中的各种单因素作为变量纳入回归性计算模型，结果发现机械通气时间、侵入性操作、留置胃管、使用制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分为呼吸机相关性肺炎发病的独立危险因素，见表2。　　3 讨论　　随着医疗技术的不断进步，呼吸器械在重症病房的使用也越来越普遍，然而重症监护病房的患者常常具有较低的免疫力，由呼吸器械造成的肺部感染也无可避免[4-5]。近年来VAP在重症监护病房的发病率越来越高，无疑又加重了患者病情的严重程度[6]。　　本次研究选取重症监护病房使用呼吸器械的患者106例，其中36例（34.0%）患有呼吸机相关性肺炎。对两组患者进行单因素分析，结果发现两组患者在机械通气时间、吸烟、气管切开、侵入性操作、留置胃管、鼻饲、使用制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分上差异均有统计学意义（P0.05），说明患者在这些因素中的占比越高，这发生VAP的可能性就越大。同时，将各种相关性的单因素作为变量进行回归性分析后，发现机械通气时间、侵入性操作、留置胃管、使用制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分为呼吸机相关性肺炎发病的独立危险因素。针对这些危险因素，进行针对性的临床防治措施，即可大大降低VAP的发病率和死亡率。　　综上所述，重症监护病房的VAP患者主要与机械通气时间、侵入性操作、留置胃管、使用制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分有关，只有针对这些因素制定相应的护理措施，才能减小患者的肺部感染的概率。　　参考文献　　[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.　　[2]周建萍.重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理措施[J].护士进修杂志，2014，23（2）：182-184.　　[3]张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1688-1689，1697.　　[4]梁群，王丛.大量盐酸氨溴索雾化对呼吸机相关性肺炎sTREM-1影响的研究[J].中国急救医学，2014，36（9）：803-805.　　[5]郝春艳，孙谨，李霞，等.鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1454-1456.　　[6]林辉，林建东，廖秀玉，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响[J].中国老年学杂志，2015，15（1）：50-52.