2018宫颈细胞学涂片联合阴道镜对宫颈病变患者的诊断效果

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　【摘要】 目的：采用宫颈细胞学涂片联合阴道镜对宫颈病变患者进行诊断分析。方法：选取在笔者所在医院进行宫颈涂片检查的204例患者，对其分别进行宫颈细胞学涂片检查、阴道镜，分析临床结果。结果：204例患者中，93例异常者，其中意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS）56例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）22例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）14例，鳞癌（SCC）1例。对患者进行阴道镜检查，患者灵敏度为89.4%（59/66），特异度为77.0%（107/139），假阴性率为10.6%（7/66），假阳性率为23.0%（32/139）。经LEEP证实后，存在漏诊和诊断不足情况。宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查，灵敏度为94.7%（54/57），特异度为43.5%（47/85），假阴性率5.2%（3/57），假阳性率为56.5%（48/85）。经LEEP证实后准确率为90.5%。结论：宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查不仅可以减少漏诊率和误诊率，还能成为治疗宫颈病变的有效方法。　　【关键词】 宫颈细胞学涂片； 阴道镜； 宫颈病变　　中图分类号 R711.74 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）1-0008-02　　【Abstract】 Objective：To analyze the effect of cervical smear combined with colposcope in the diagnosis of cervical lesions.Method：In our hospital for cervical smears 204 patients were selected，they were given cervical smears and colposcopy，the clinical results were analyzed.Result：204 patients，　　93 cases were abnormal，the meaning of unknown atypical squamous cell and gland（ASCUS） 56 cases，low-grade squamous intraepithelial lesions（LSIL）　　22 cases，highly squamous intraepithelial lesion（HSIL） 14 cases，1 case of squamous cell carcinomas（SCC）.Colposcope examination was performed，the sensitivity was 89.4%（59/66），specific degree was 77.0%（107/139），false negative rate was 10.6%（7/66），the false positive rate was 23.0%（32/139），after LEEP confirmed diagnosis and misdiagnosis and deficiencies.In cervical cytological smear combined colposcope examination，the sensitivity was 94.7%（54/57），43.5%（47/85），false negative rate was 5.2%（3/57），false positive rate was 56.5%（48/85）.LEEP confirmed the accuracy was 90.5%.Conclusion：Cervical smear combined colposcope examination can not only reduce missed diagnosis and misdiagnosis rate，also can be a effective method for treatment of cervical lesion.　　【Key words】 Cervical smear； Colposcope； Cervical lesions　　First-authors address： Capital Medical University Pinggu Teaching Hospital，Beijing 101200，China　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.004　　宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最重严重的结局是宫颈癌，在妇女癌瘤中，其发生率仅次于乳腺癌，位居第二。我国是宫颈癌患病率和病死率较高的国家。宫颈癌发病主要是由于HPV感染，从HPV感染到癌前病变即CIN需要相当长的时间，而从CIN发展到癌也需要较长时间，所以对于患者来说，早发现、早治疗，预后越好[1]，可以有效地降低患者的发病率和死亡率。宫颈细胞学涂片检查是常用的筛选方法之一，但常规巴氏涂片有30%左右的假阴性率[2]，阴道镜对宫颈细胞病理学检测有很大的价值。本研究将宫颈细胞学涂片联合阴道镜对宫颈病变进行诊断，具有重要意义，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　随机选取在笔者所在医院进行宫颈细胞学涂片检查的204例女性患者，年龄18～50岁，平均37.4岁；宫颈糜烂程度：轻度83例、中度57例、重度41例、宫颈光滑23例。入选标准：非妊娠期、无子宫颈治疗史；近3个月内无宫颈涂片和或阴道镜检查史。　　1.2 筛查人员　　从事筛查的医务人员须具备执业医师资质，经过医院培训、考核合格。　　1.3 筛查方法与判断标准　　1.3.1 宫颈细胞学涂片 204例患者接受宫颈细胞学检查，采用专用的宫颈细胞采样刷，刷取宫颈转化去细胞，保存于保存液中，采用膜式液基细胞学方法制片后，报告按照国际癌症协会（NCI）推荐的TBS分类标准：正常范围或良性反应性改变；意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞癌（SCC）。　1.3.2 阴道镜 204例患者进行阴道镜下检查，采用SLC2000电子阴道镜（深圳市金科威实业有限公司），根据宫颈表面厚白色上皮、异性血管、粗点状血管、病变在转化区的位置等阴道镜表现进行拟诊。阴道镜RCI评分：0～2分为HPV感染或宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅰ级；3～5分为CINⅡ级；6～8分为CINⅢ三级[3]。以宫颈组织学诊断为金标准。　　2 结果　　2.1 LEEP病理诊断　　经诊断107例患者患有慢性宫颈炎、宫颈息肉等良性病变，97例为阳性结果。　　2.2 筛选结果　　2.2.1 宫颈细胞学涂片 204例患者接受宫颈细胞学涂片检查，93例异常者，其中意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS）56例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）22例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）14例，鳞癌（SCC）1例。详见表1。　　2.2.2 阴道镜 204例患者采用阴道镜下图像分析，灵敏度89.4%（59/66），特异度77.0%（107/139），假阴性率为10.6%（7/66），假阳性率为23.0%（32/139）。经LEEP术后证实的宫颈鳞癌患者中，CINⅡ级1例，CINⅢ级2例。详见表2。　　2.2.3 宫颈细胞学联合阴道镜检查 联合诊断的灵敏度为94.7%（54/57），特异度为43.5%（47/85），假阴性率5.2%（3/57），假阳性率为56.5%（48/85）。LEEP术后证实准确率为90.5%。详见表3。　　3 讨论　　近几年宫颈癌发病率逐渐上升，早期无明显症状，患者多以不规则阴道流血、阴道排液来医院就诊。年轻患者可有月经周期紊乱，绝经后妇女可有阴道流血。部分患者可有阴道分泌物异常，到了晚期，由于癌肿侵犯周围组织和脏器，能引起一些继发性症状，如压迫神经、压迫输尿管引起肾积水，严重时会导致尿毒症。若能提高对此病的认识，宫颈癌易于早期发现，治愈率高，对于晚期宫颈癌患者，经过积极治疗也能改善生活状况[4]。传统的检查方法是宫颈细胞学检查[5]，本研究利用宫颈细胞学涂片联合阴道镜可以更好地观察患者病症状况。　　宫颈细胞学检查对宫颈病变的筛选有重要作用，研究显示涂片的准确性也存在一定的问题，本研究中对宫颈进行细胞学涂片检查是宫颈病变筛选的主要手段，传统的巴氏宫颈涂片有10%～15%的漏诊率，虽然TCT在提高细胞敏感度和降低假阴性方面有很大提高，但由于受取材、制片、细胞退化等影响，TCT只能作为筛查宫颈病变的参考指标。在阴道镜的统计结果中，LEEP术后证实的3例宫颈鳞癌患者中，灵敏度为1例阴道镜检查为CINⅡ级，2例为CINⅢ级，有漏诊现象，主要原因为宫颈鳞状上皮交界上移宫颈管内，说明阴道镜的诊断是有局限的。由宫颈细胞学涂片联合阴道镜的检测结果来看，灵敏度为94.7%（54/57），假阴性率为5.2%（3/57），均优于单项测试，联合检测可显著降低单一检测的假阴性率，提高宫颈病变的检出率，达到早发现、早治疗的效果。宫颈癌的发生与早婚、多产、多性伴及HPV感染有关，宫颈细胞学是宫颈癌与宫颈病变普查的重要手段，对HPV感染诊断具有明显的提示作用，但敏感性低，临床应用受限。阴道镜可直接观察宫颈病变，所以将两者进行互补检查，可以更好地进行诊断。　　阴道镜对宫颈上皮和血管的形态观察和评估病变的诊断准确可靠，结合细胞学涂片结果，对提高宫颈病变检出准确率，降低漏诊、误诊，可以起到更好的筛选作用。　　参考文献　　[1]樊兰娟，王泽华，林和仙，等.宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的临床分析[J].浙江实用医学，2010，15（1）：31-32.　　[2]许盛芳.宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的临床观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（3）：300-301.　　[3]纪静，王丽丽，纪昕，等.宫颈细胞学联合阴道镜检查宫颈病变临床探讨[J].河北北方学院学报（自然科学版），2013，29（6）：81-82.　　[4]鲍嫘，王春霞.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].山东医药，2014，54（21）：88-89.　　[5]林静.宫颈细胞学联合HPV-DNA检测及阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用[J].上海预防医学，2015，27（5）：269-270.