2018PFNA、DHS与LPFP钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果对比

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【摘要】 目的：观察PFNA、DHS与LPFP钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法：将150例股骨转子间骨折患者随机分为三组，分别采用PFNA、DHS和LPFP治疗，比较三种手术方式的治疗效果。结果：在手术时间及术中出血量方面PFNA组最短和最少，LPFP组次之，DHS组最长和最多，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。PFNA组并发症发生率（4.0%）明显低于DHS组（14.0%）和LPFP组（12.0%），差异均有统计学意义（P0.05）。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有创伤更小、手术及负重时间更短、并发症更少等优点，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 PFNA； DHS； LPFP； 股骨粗隆间骨折 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）11-0005-03 　　【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of PFNA，DHS and LPFP in the treatment of intertrochanteric fracture of femur.Method：150 cases with intertrochanteric fracture of femur were randomly divided into three groups，the three groups were taken PFNA，DHS and LPFP treatment respectively，the therapeutic effects of three kinds of operation methods were compared.Result：The shortest operative time and least intraoperative bleeding was the PFNA group，second was the LPFP group，the longest and most was the DHS group，the differences between groups were statistically significant（P0.05）.The incidence of complications of the PFNA group（4.0%） was obviously lower the DHS group（14.0%） and the LPFP group（12.0%）（P0.05）.Conclusion：PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures has the advantages of less invasive，shorter surgery and weight-bearing and fewer complications，etc，is worthy of clinical application. 　　【Key words】 Proximal femoral nail antirotation； Dynamic hip screw； Locking proximal femur plate； Femoral intertrochanteric fracture 　　First-author’s address：Zhengzhou Yihe Hospital，Zhengzhou 450000，China 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.003 　　股骨粗隆间骨折主要是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上区域内的骨折，多见于老年人，这是因为老年人群多存在不同程度的骨质疏松，在摔倒及低于常规暴力的情况下发生骨折的概率较高，研究报道在我国90%左右的老年股骨粗隆间骨折患者由摔倒所致[1]。手术是主要的治疗方法，而目前手术治疗主要有股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）与股骨近端锁定钢板（locking proximal femur plate，LPFP）等方式，然而，每种内固定方式各有其优势和不足，本研究旨在比较上述三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，为临床手术内固定方式的选择提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年12月-2014年12月经笔者诊断并接受手术治疗的股骨粗隆间骨折150例为研究对象。病例入选标准：（1）年龄25～78岁；（2）新鲜性骨折，Evans分型Ⅰ～Ⅳ型；（3）患者及家属知情同意，并且签订知情同意书。病例排除标准：（1）开放性骨折；（2）严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍不宜手术者；（3）孕妇及精神异常患者。研究期间病例无脱落及死亡。按随机数字表法随机分成三组，每组50例，分别采用PFNA、DHS及LPFP内固定治疗。PFNA组男36例，女14例；平均年龄（57.83±5.75）岁，　Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型13例；LPFP组男34例，女16例；平均年龄（59.32±6.08）岁，Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型23例，Ⅳ型11例；DHS组男35例，女15例；平均年龄（58.59±5.88）岁，Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例；两组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 行血常规、临床生化、下肢血管彩超、髋关节正侧位X线片常规检查，术区备皮，禁饮食，签手术同意书等。 　　1.2.2 PFNA组 患者取仰卧位，垫高患侧髋部，麻醉满意后利用骨科牵引床进行复位，C型臂透视下骨折端复位基本满意，颈干角恢复良好后，消毒铺巾，于大粗隆顶点向下作一约4 cm长纵形切口，用开口器开口，置入导针并沿着导针扩髓，沿导针插入合适长度的PFNA主钉后移除导针，运用近端定位瞄准器置入导针，C型臂透视下位置满意后置入螺旋刀片，随后置入远端锁钉和尾帽钉，冲洗创口、留置橡皮引流片，逐层缝合。 　　1.2.3 DHS组 患者取仰卧位，垫高患侧髋部，麻醉满意后利用骨科牵引床进行复位，C型臂透视下骨折端复位基本满意后从大粗隆下外侧作一约8 cm长纵向切口，逐层切开，暴露股骨近端及骨折端，进行复位并用克氏针临时固定，剥离骨膜，然后在大粗隆下2 cm在专用导向器的辅助下向股骨颈方向打入一枚导针，C型臂透视下正位及蛙式位位置满意后循导针方向及深度进行钻孔，测深，攻丝，选择合适长度的动力髋螺钉置入，选择合适长度DHS接骨板，用螺钉进行固定，最后拧入动力髋螺钉帽，冲洗创口，放置引流管，逐层缝合。 　　1.2.4 LPFP组 患者取侧卧位，麻醉满意后常规消毒铺巾，从患肢大转子顶部向股股外侧作一约10 cm长纵形切口，逐层切开，暴露骨折端及股骨近端，牵引复位，复位满意后于大转子顶部下l cm处放置适当长度的股骨近端锁定钢板，用持骨钳对钢板进行临时固定，在股骨头颈内分别置入3枚导针，C臂透视见三枚导针位置均满意后置入合适长度的锁定螺钉，远端分别置入4～5枚双皮质锁定螺钉，再次C臂透视下骨折端及内固定物位置满意，冲洗创口，放置引流管，逐层缝合。 　　1.3 观察指标及疗效评定标准 　　观察指标主要包括手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况，并比较并发症发生率。采用Harris评分标准评价髋关节功能恢复情况。90分以上为优；80～89分为良；70～79分为可；低于70分为差。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t