【摘要】 目的：分析2012-2014年深圳市宝安区手足口病（HFMD）监测数据的季节性分布特征，为制定防治策略和提供控制措施提供参考。方法：采用Excel 2007软件，利用传染病报告信息管理系统中的监测数据，计算集中度和圆形分布指标，并进行统计学分析。结果：集中度（M）=0.408，圆形分布r=0.4028，平均角为ā=177.9，可信区间为（100.63，255.15）（P0.01）。3年数据每年平均角比较，差异有统计学意义（P0.01）。结论：2012-2014年深圳市宝安区手足口病发病具有一定季节性，发病高峰时间为6月底，流行期为3月中旬至9月中旬，各年度流行期持续时间不同。 【关键词】 手足口病； 集中度； 圆形分布 【Abstract】 Objective：To analyze the seasonal distribution characteristics of HMFD from 2012 to 2014 in Baoan District of Shenzhen City，providing a reference for making control strategy and measures.Method：By using the Excel 2007 software，the monitoring data from the infectous diseases reporting information management system were analyzed statically，to calculate the concentration degree and circular distribution index.Result：The concentration degree（M） was 0.408，the circular distribution r was 0.4028，average angle（ā） was 177.9，and the confidence interval was between 100.63 and 255.15.There were significant differences in average angle among three years（P0.01）.Conclusion：From 2012 to 2014 in Baoan District of Shenzhen City，HFMD has a certain seasonal distribution，the peak incidence is at the end of June，the epidemic time is from mid March to mid September. 【Key words】 Hand foot and mouth disease； Muster； Circular distribution First-authors address：Baoan Distrct Center for Disease Control and Prevention of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.016 手足口病是由肠道病毒感染引起的以手足掌、臀部、口腔等部位出现暗红色皮疹或疱疹为临床特征的一种急性传染病，多发于5岁以下儿童，以1～3岁的婴幼儿多见，对儿童健康造成严重危害。大多数手足口病患儿仅出现发烧、手掌、脚心、口腔等部位出现疱疹和溃疡，部分患儿还伴有咳嗽、头痛、食欲不振等症状。仅少数患儿病情严重，如不及时治疗会发生死亡。了解传染病的流行规律对今后疾病的预防和控制措施的制定具有非常重要的意义。流行病学模型已被广泛应用到传染性疾病研究中，其中集中度和圆形分布常用来分析各种传染病的发病趋势和季节分布特征[1-2]，并取得了满意的结果。本研究用集中度和圆形分布探讨深圳市宝安区2012-2014年小儿手足口病发病季节性，为预防手足口病、降低发病率提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 2012-2014年中国疾病预防控制信息系统中《传染病报告信息管理系统》现住址为深圳宝安区的网络直报的手足口病个案病例。 1.2 方法 1.2.1 集中度 计算深圳市宝安区2010-2014年手足口病月发病数占全年发病数的百分比，按参考文献[3-4]公式计算集中度M值。M值不同代表的意义不同，1表示病例均集中在1个月内，0.90表示有严格的季节性，0.70～0.90有很强的季节性，0.50～0.69有较强的季节性，0.30～0.49有一定的季节性，0.3季节性不明显，0表示12个月内病例均匀分布。 1.2.2 圆形分布 通过计算平均角及角标准差，对疾病的发生进行描述性分析，并且通过对平均角的假设检验，判断发病数据的分布是否具有季节性趋势[5-7]。依据圆形分布原理和方法首先将月份化为角度，代入圆形分布各公式，进行平均角的假设检验（雷氏检验），最后将平均角转换为发病高峰日，求总体平均角的95%置信区间及流行高峰期。 1.3 统计学处理 采用Microsoft Excel 2007进行数据录入及分析，SPSS 18.0统计软件进行统计分析，检验水准=0.05。 2 结果 2.1 2012-2014年深圳市宝安区手足口病疫情基本情况 2012-2014年深圳市宝安区每年报告的病例数分别为4160、4003、11 537例。病例的分布显示有季节升高的特征，这3年报告病例数均从3月份开始增加，5月份出现第一个高峰，9月份出现第二个高峰，具体各月发病情况见图1。 2.2 集中度计算情况 根据集中度的计算公式，Rx=0.083，Ry=-0.400，M=0.408，见表1。M值在0.30～0.49间，说明深圳市宝安区手足口病有一定的季节性。 2.3 圆形分布计算情况 由三年各月报告病例数计算得： r=0.4028平均角在第3象限，平均角ā=177.9，对应日期为180 d，即6月29日，Rayleigh检验得Z=3197.81，P0.01。平均角标准差s=77.26，可信区间为（100.63，255.15），按圆形分布的原理，对应日期为102、258 d，即流行期为3月中旬至9月中旬。平均角存在，即存在一定的发病高峰，见表1。 2.4 不同年份手足口病高峰期和流行期分析 2012-2014年深圳市宝安区手足口病月分布数据经Watson-William检验，3年间平均角不全相等，差异有统计学意义（F=29.55，P0.01）。3年流行期持续时间分别为173、112、150 d，3年手足口病的发病高峰时间也不相同，见表2。 3 讨论 手足口病的流行没有一定的地区分布性，但它的流行暴发有可能受到气候环境因素的影响[8-10]。研究发现每年的5、6、7月这3个月是手足口病发病的高峰期[11]，患儿主要为年龄小于5岁的幼儿，3岁左右的幼儿发病率最高。在偏远地区或人员集中的学校、幼儿等由于卫生环境不好，各项生活基础设施的缺乏以及不良的生活习惯等均易发生手足口病的流行暴发。2012-2014年深圳市宝安区每年报告的病例数分别为4160、4003、11 537例。笔者发现2014年宝安区手足口病病例数有明显的增多趋势。为了分析原因笔者比较了同期深圳市疾控中心手足口病的监控数据，结果发现2014深圳市从3月中下旬病例数明显升高，且高于往年的增长量，截至2014年5月初，全市报告病例数与去年同期相比增加约1.5倍，这与深圳市宝安区手足口病病例增多是一致的。文献[12]报道表明手足口病发病经常连续2年高发，间隔1～2年出现大规模暴发疫情。但每次暴发的流行毒株都不同，此次研究结果也印证了手足口病的周期性流行特点。 流行曲线是分析传染病季节性分布的传统方法，其能粗略描述传染病的季节分布，不能反映季节性的强弱，也不能计算发病的高峰点及高峰时段。集中度和圆形分布法能真实、简明地反映监测数据的季节性分布，进而分析出疾病发病的高峰期及发病高峰期的时间范围[13-14]。经计算，2012-2014年深圳市宝安区手足口病发病的集中度（M）为0.408，表明深圳市宝安区手足口病发病有一定的季节性。圆形分布计算表明，宝安区手足口病发病高峰一般在6月下旬，流行期从3月中旬至9月中旬，跨度大约半年。该结果与2009-2011年广东省手足口病发病集中度（M）0.351，高峰在6月下旬，流行期从3月下旬到9月中旬结果基本一致[15]。吉林省通化市手足口病发病具有明显的季节性，集中度（M）为0.674，流行高峰时间为8月2号，流行期6月中旬到9月下旬[2]，两者结果有明显的差异，分析原因可能与两地区气候差异有关。 本研究结果显示深圳市宝安区2012年-2014年3年各年份出现高峰时间和流行期不完全相同，2012年和2014年进入流行期的时间大体相同，2013年最早进入流行期且流行期持续时间最短（112 d），其次为2014年（150 d）、2012年（173 d）。从深圳市宝安区2012-2014年手足口病病例月分布表中发现手足口病往往有两个峰，第二个小高峰出现在在9月份；文献[16]报道新加坡2001-2007年手足口病疫情资料，发现2002年只有一个高峰在5月，2005-2007年的每年有3-5月和8-10月两个高峰；台湾有研究显示，手足口病的时间分布存在5-6月和9-10月两个高峰期，且第一个高峰明显强于第二高峰[17]。第二个高峰的出现在一定程度上会削弱集中度的数值，也会使流行期延长。研究发现集中度和圆形分布指标对于单峰分布数据具有更好地分析价值，对双峰结果可能会出现轻微偏差[5]。 手足口病主要威胁婴幼儿，目前针对手足口病尚无有效的疫苗预防。对婴幼儿家长来说，如果发现小孩有发热、皮疹等症状，一定要到正规医院去诊治。在手足口病流行期间，避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，在手足口病发病的高峰期与流行期提示相关部门应做好有效的预防措施。幼儿园和小学在流行期到来前要注意教室和宿舍的公共卫生，保持通风，并定期对玩具、餐具进行消毒。学校应严格执行晨检制度，出现病例增多现象必要时放假避免疫情扩散。此外HFMD的流行期长，应持续采取各种防控措施，降低其危害。 参考文献 [1]马姗姗，林勇，池益强，等.应用集中度和圆形分布法分析厦门市风疹发病季节性特征[J].中国热带医学，2014，14（3）：352-354. [2]卢晶.2009-2012年通化市手足口病季节性特征分析[J].现代预防医学，2015，42（4）：735-736. [3]蒋凤，王涛，张丽，等.贵州省流行性脑脊髓膜炎发病时间的圆形分布分析[J].疾病监测与控制杂志，2013，6（3）：131-132. [4]赵金华.用集中度和圆分布法分析传染病的季节分布[J].海峡预防医学杂志，2015，21（1）：84-85. [5]王修峰，颜丙新，刘伟，等.圆形分布法在手足口病季节性分布特征分析中的应用[J].实用预防医学，2015，22（7）：884-885. [6]戴启刚.圆分布的平均角及其区间估计方法在传染病发病高峰评估中的应用探讨[J].中国卫生统计，2015，32（1）：77-78. [7]李艳琳，周雨.应用圆形分布分析我区近年甲型肝炎患者发病的季节性趋势[J].中国卫生统计，2010，27（3）：303-304.
发表于 2018-8-18 20:58:40