2018MEWS评分在急腹症患者院前急救中的临床意义研究

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【摘要】 目的：探讨改良早期预警评分（MEWS）在急腹症患者院前急救中的临床意义。方法：选取2014年2月-2015年2月本院收治的246例急腹症患者为研究对象，所有患者均行MEWS评分，根据MEWS评分划分为研究组（MEWS评分5分），对照组（MEWS评分5分），比较两组患者的病情转归去向及时间。结果：246例患者经MEWS评分，MEWS评分5分195例，占院前急救的79.27%，MEWS评分5分51例，占院前急救的20.73%；两组留观率、转入专科病房率、转归时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在急腹症患者院前急救中应用MEWS评分，预测了病情变化，指导了院前急救与住院安排，值得临床推广。　　【关键词】 MEWS评分； 急腹症； 院前急救； 病情转归　　【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of modified early warning score（MEWS） in patients with acute abdomen in pre-hospital care.Method：A total of 246 cases of acute abdomen patients from February 2014 to February 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were performed with MEWS score and divided into the research group（MEWS5 scores） and the control group（MEWS5 scores），the disease outcome，whereabouts and time of two groups were compared.Result：246 patients with pre-hospital care were assessed with MEWS score，195 cases MEWS5 scores，accounted for 79.27%，51 cases MEWS5 scores，accounted for 20.73%.The retention rate，transferring to specialist ward rate and time of various outcomes were different between two groups，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：The application of MEWS in patients with acute abdomen in pre-hospital care can predict changes of disease，guide the pre hospital emergency treatment and hospitalization arrangements，so is worth clinical promotion.　　【Key words】 MEWS score； Acute abdomen； Pre-hospital emergency； Disease outcome　　First-authors address：The Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529020，China　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.035　　急腹症是急诊科常见的急危重症，是由于患者腹腔、盆腔、腹膜后组织以及器官出现了急性病理变化，并急剧加重，从而导致腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等临床症状和体征，并常伴有休克等全身症状。急腹症常涉及外科、内科与妇科等多专科，常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡病急性穿孔与异位妊娠子宫破裂等[1-2]。临床上急救的急腹症以外科为主。急腹症起病急、复杂，患者病情往往较严重。急腹症患者的院前急救，可以使患者在到达医院急诊科前得到医护人员的适当干预，为院内进一步抢救创造更好的医治条件。改良早期预警评分（MEWS）是对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温与意识等进行评分，评估患者疾病的危险程度，并开展早期预防、治疗与抢救[3]。MEWS评分逐渐应用于院前急诊，但其临床意义尚无定论，关于MEWS评分在急腹症患者院前急救中的临床意义研究较少。本文探讨了改良早期预警评分（MEWS）在急腹症患者院前急救中的临床意义，根据MEWS得分划分为研究组与对照组，比较了两组患者的转归情况，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选择2014年2月-2015年2月本院收治的246例急腹症患者为研究对象，男144例，女102例，年龄21～89岁，平均（51.37.1）岁，外科158例，内科75例，创伤13例。纳入标准：（1）经检查，均确诊为急腹症，符合急腹症诊断标准；（2）生命体征可测量；（3）经急诊科治疗，转入专科治疗，临床资料完整；（4）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）转院或放弃治疗；（2）体征获取困难；（3）合并有其他可影响精神状态疾病，或饮酒过量、服用抗精神药物。　　1.2 方法 采用回顾性分析法，筛选患者，院前急救人员到达发病现场后，先紧急评估病情，现场采用MEWS评分方法，收集患者生命体征包括心率、血压、呼吸频率、体温、意识状态等。根据患者病情，视情况进行必要的院前急救，如畅通气道、氧管或者面罩吸氧、建立静脉通道补液、止痛、甚至心肺复苏等。送达医院急救中心后进一步诊治，对症处理后进行合理的分流。整个过程有专人负责记录急腹症患者的临床资料，详细记录姓名、年龄、家庭住址、联系方式、生命体征具体数值、MEWS现场评分、病情诊断等，并对所有患者的去向和转归进行记录存档。对死亡患者，收集其死亡前最后急救时的生命体征、意识状态，按MEWS评分要求进行评估。所有患者视急救时的具体情况，5～10 min/次，3～4次，连续2次评估结果一致后为MEWS评分。　1.3 观察指标 根据MEWS评分标准分为三级，一级为5分、二级为5～8分，三级为9分，分数越高表示患者病情越严重，需要及时治疗与干预。评分结束后，根据MEWS评分等级处置患者，并记录患者痊愈出院、转入专科病房及入住ICU/CCU的例数与时间[4]。详见表1。　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 一般情况 本组246例患者经MEWS评分，MEWS评分5分195例纳入对照组，占院前急救的79.27%，MEWS评分5分51例纳入研究组，占院前急救的20.73%。　　2.2 转归去向 两组留观率、转入专科率比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。　　2.3 转归时间 研究组和对照组患者转入专科时间最长，转入ICU/CCU的时间最短；两组患者在留观时间、转入专科时间及ICU/CCU时间方面比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表3。　　3 讨论　　本文探讨了改良早期预警评分（MEWS）在急腹症患者院前急救中的临床意义，结果为246例患者经MEWS评分，MEWS评分5分195例，占院前急救的79.27%，MEWS评分5分51例，占院前急救的20.73%；两组留观率、转入专科率、转归时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。此结果表明，急腹症患者院前急救中应用MEWS评分，具有积极的意义，不仅利于掌握患者的病情状况，还保证了及时急救与合理住院安排，因此值得在临床上推广。　　3.1 MEWS评分与转归去向的关系 MEWS评分可以预测院前急诊患者的病情变化与严重程度，同时MEWS评分操作简单，仅需要对患者的体温、血压、意识、心率、呼吸等进行测量，此时的指标便于获取，与医护人员经验、工作年限关系不大，不需要进行专业培训，进而减少了人为因素的不利影响，提高了评估效率[5-6]。医护人员通过收集患者的生命体征与意识状态便可以判断其病情严重程度，从而为院前急救提供了可靠的保障，利于延长患者的生命周期[7-8]。本研究显示，MEWS评分与患者的院前急救有着直接的关系，有利于不同级别医疗措施的落实，对MEWS评分较高者，进行了优先处理，进而提高了抢救成功率。但对不同MEWS评分患者来说，其分数高低并不能说明其是否需转入专科病房或ICU/CCU。本研究结果显示，MEWS评分5分的患者转入专科的比重明显高于MEWS评分5分的患者（P0.05）。　　MEWS评分并不是患者转归去向的充分条件，近几年国内外学者对MEWS展开了深入的研究，使其内容更加完善，国外学者提出了电子生命体征数据采集系统，能够记录患者的脉搏、收缩压、舒张压、体温、意识与血氧饱和度等[9]。国内学者补充了MEWS，增加了血氧饱和度指标，该指标提高了患者病情严重程度预测的准确性[10]。　　3.2 MEWS评分与转归时间的关系 本研究结果显示两组患者转入专科的时间最长，转入ICU/CCU的时间最短，两组患者的留观、转入专科时间及ICU/CCU时间比较差异均有统计学意义（P0.05）。此结果表明入住ICU/CCU患者的病情较为严重，并且其病情变化较快，需要对其进行及时的治疗与护理，因此转入时间最短。转入专科的时间最长，符合我国医院看病难、住院难的实际情况，受医疗条件的限制，病床数量不足难以满足大量患者的需求，特别是高发病病房匮乏，直接影响着患者的转入时间[11-12]。而院前急诊患者未能及时转入专科病房，不仅制约着患者疾病的治疗，还增加了急诊分诊的难度。　　不同MEWS评分段院前急诊患者的留观、转入专科及ICU/CCU时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。此结果表明，MEWS得分在预测急腹症患者病情严重程度后，本院根据患者病情需求，进行了有效的院前急诊处理，并对MEWS评分5分的患者进行了优先安排、治疗与干预，进而降低了急腹症的致残率与致死率。　　3.3 急腹症患者院前急救完善措施 现阶段，急诊科普遍存在分诊困难的问题，患者经院前急救后难以及时入院，而延误诊治直接威胁着患者的生命健康。因此，对于急诊科医生而言，可根据MEWS评分与专科检查结果，对需要住院治疗的患者进行优先接收，即建立绿色通道收治院前急诊患者[13]，但关于MEWS得分多少时患者需立即住院，本研究未确定，因此仍需进一步研究。　　急腹症患者往往起病较急，病情易加重，病因也复杂，常常合并有严重的腹痛或休克等，在院前急救过程中，受急救现场条件的限制，临床医生难以准确判断病情，多凭借医护人员的临床经验，而量化指标的欠缺，难以快速、准确地初步诊断急腹症患者的病情，进而采取的治疗与护理措施也缺少针对性与高效性。临床工作人员为了解决上述问题，采用了MEWS评分，并以MEWS得分为依据，采取了相应的治疗与干预措施，具体内容如下：（1）接诊，急诊护士用平稳的语气询问与记录患者所在地、基本情况、是否发生休克、既往病史等，并立即通知急救人员出车急救，通知后对患者的情况进行进一步的了解，进而为院内急救提供充分的信息。（2）为保证在接到120的出车指令3 min内紧急出动救护车，就必须让急救人员和车辆处于随时待命出发的状态，同时定期对急救药品进行检查和补充，维护好抢救器械随时可用。（3）现场评估，在院前急救现场，应立即对患者进行病情评估，重点注意患者生命体征，特别是呼吸情况，呼吸气道是否通畅，以及循环系统情况，是否合并有休克等并发症。初步评估急腹症的病情严重程度，以及可能的病因。（4）采取针对性急救措施，在紧急评估后，根据患者的具体病情，对有严重生命危险的状况，要立即处理。有气道堵塞者需充分开放气道，必要时气管插管，简易呼吸机辅助通气；低血压休克者，必须立即建立静脉通道，视病情必要时双管补液或者中心静脉穿刺置管，迅速补充血容量以恢复患者的血液循环。根据腹痛情况与可能的病因，保持合适的体位，酌情应用解痉药，如阿托品、山莨胆碱等。（5）分诊，患者达到医院后，要送入相应科室，做好科室人员交接，让其了解急救护理的情况，以此保证抢救治疗的准确性，同时要记录院前急救护理的流程，保证其完整性[14]。