【摘要】 目的：分析孕期规范补钙作为影响因素对42 d婴儿骨密度变化的影响效果。方法：选取2013年5月-2015年9月在本院产科分娩的100名42 d婴儿作为研究对象，根据是否实施孕期规范补钙分为对照组（未实施孕期规范补钙组）和研究组（孕期规范补钙组），每组50名，比较两组婴儿骨密度变化情况。结果：研究组42 d婴儿在孕期规范补钙下SOS数值（1542250）、骨碱性磷酸酶（14.501.25）U/L、1.25（OH）2D3（47.507.50）nmol/L，而同期对照组42 d婴儿数值分别为（1257242）、（18.752.50）U/L、（33.657.42）nmol/L，差异均有统计学意义（P0.05）。研究组低骨密度阳性检出率为8%，对照组为32%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：孕期规范补钙是42 d婴儿骨密度变化的重要影响因素，通过实施孕期规范补钙能够显著提高42 d婴儿骨密度水平，促使其处于健康发育状态，值得在妇产科临床推广使用。 【关键词】 孕期规范补钙； 42 d婴儿； 骨密度变化； 影响因素 【Abstract】 Objective：To analyze the effect of standard calcium supplementation during pregnancy as a factor for 42 days baby bone density change.Method：From May 2013 to September 2015 in our hospital of obstetrics and gynecology childbirth 100 42 days baby as the research objects，according to whether the implementation of standard calcium supplementation during pregnancy were divided into the control group（not the implementation of standard calcium supplementation during pregnancy group） and the study group（standard calcium supplementation during pregnancy group），50 cases in each group，baby bone mineral density changes of two groups were compared.Result：SOS value，bone alkaline phosphate and 1.25（OH）2D3 of the study were respectively （1542250），（14.501.25）U/L and （47.507.50）nmol/L，the control group were respectively （1257242），（18.752.50）U/L，（33.657.42）nmol/L，there were statistical significance（P0.05）.Low bone mineral density of positive detection rate of the study group was 8%，the control group was 32%，there was statistical significance（P0.05）.Conclusion：Standard calcium supplementation during pregnancy is one of the important factors affecting 42 days baby bone mineral density changes，through the implementation of standard calcium supplementation during pregnancy can significantly improve the level of 42 days baby bone density and promote its healthy development，is worth popularizing in obstetrics and gynecology clinical using. 【Key words】 Standard calcium supplements during pregnancy； 42 days baby； Bone mineral density changes； Influencing factor First-authors address：Jiangmen City Xinhui District Womens and Childrens Hospital，Jiangmen 529100，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.031 由于胎儿发育过程中骨骼形成所需要的钙完全依赖于母体，而在整个孕期母体向胎儿输送的钙量仅在30 g左右，无法满足胎儿生长发育需求，因而临床建议孕妇在孕期需要适量的补钙以为胎儿正常发育提供基础保障[1]。但是，受制于孕妇自身学识、经历所限，对孕期补钙的重要性尚未形成一个良好的认知，因而导致该工作无法顺利开展。为了能够向患者及临床提供更加准确、科学的依据，本次研究针对42 d婴儿骨密度变化的影响因素孕期规范补钙效果展开深入分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年9月在本院产科分娩的100名42 d婴儿作为研究对象，根据是否实施孕期规范补钙分为对照组（未实施孕期规范补钙组）和研究组（孕期规范补钙组），每组50名。其中对照组男27名，女23名；研究组中男26例，女24例。纳入标准：（1）入组婴儿日龄为42 d者；（2）处于正常生长发育状态者；（3）均为单胎且足孕周分娩者。排除标准：（1）体重异常的42 d婴儿；（2）伴有骨代谢疾病者。两组42 d婴儿性别、日龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组42 d婴儿在孕期内未实施孕期规范补钙，而研究组实施孕期规范补钙后分娩，具体孕期规范补钙内容与措施如下。 1.2.1 怀孕早期（0～12孕周） 处于怀孕早期的孕妇每天对钙的需求量在800 mg左右，此时可以考虑给予孕妇1～2袋牛奶以补充500 mg左右钙[2]。剩余钙差额可以通过服用1片碳酸钙D3片600 mg来实现。如果孕妇存在不爱喝奶现象，则需要坚持每天服用2片碳酸钙D3片600 mg来保证机体及胎儿对钙量的需求。特别是对奶制品摄取量严重不足或体质虚弱较差的孕妇更应该及早开展补钙措施。 1.2.2 怀孕中期（13～26孕周） 此阶段随着胎儿骨骼的逐步形成，对于钙的需求量随之提升。而为了保证孕妇补钙效果，除了需要保持每日补充2片碳酸钙D3片600 mg外，还需要通过晒太阳、适度体育运动来实现促进机体对于钙的吸收与转化效率[3]。在保证充足的紫外线照射之下推动体内维生素D的合成效果。体育运动可以选取对于身体拉动范围较小的活动进行开展，如骨关节活动、肌肉拉伸训练等，从而显著改善自身骨骼肌发育过程中的营养状态水平，促使孕妇自身的骨密度水平保持在一个较为理想的状态[4]。鉴于该阶段胎儿对钙的需求较为旺盛，因而临床中孕妇最晚补钙时机应不超过20孕周，否则将会导致胎儿出现骨密度不足的情形[5]。 1.2.3 怀孕晚期（27孕周～足月） 有鉴于妊娠晚期的胎儿正处于骨量蓄积阶段，此时孕妇的钙摄取量应保证在350 mg/d以上，同时应坚持服用并可酌情增加2片碳酸钙D3片600 mg，该片服用剂量以蓄积即将分娩阶段的钙量需求。 1.2.4 产后期 孕妇足月分娩后，应着重强化对孕妇的钙量补充工作。其缘由是婴儿出生后生长发育所需要的钙多是来自于母乳[7]。所以在日常饮食护理工作中保证充足的钙量摄取，从而提高产妇所分泌的乳汁质量。特别是将母乳作为主要喂养途径的产妇，每100 mL乳汁中含有35 g左右的钙，随着婴儿成长速度的加快，每天母体所流失的钙也在不断增加，最高可达到350 mg左右[8]。因而此阶段的规范补钙需要与维生素D补充相结合，即服用钙片的同时适量补充维生素D，一般情况下每天服用1～2粒维生素D，在降低母体钙流失率的同时，促使其能够向婴儿提供质量更高的高钙乳汁[9]。 1.3 观察指标 本次研究中两组42 d婴儿临床观察指标为超声传导速度（sound of speed，SOS）数值、骨碱性磷酸、1.25（OH）2D3、低骨密度阳性检出率。其中SOS数值采用以色列阳光医疗有限公司生产的以色列SUNLIGHT OMNISNSE 7000SP（儿童型）超声骨密度仪（标配CM探头）对婴儿胫骨中段进行骨密度测试。骨碱性磷酸酶的测试则是在清晨时分抽取42 d婴儿空腹静脉血3 mL，以4500 r/min离心15 min后分理出血清，采用德国西门子股份公司生产的拜耳ADVIA2400全自动生化分析仪进行测定。1.25（OH）2D3采用德国罗氏公司生产的罗氏cobas 6000全自动电化学发光免疫分析仪予以测定。 1.4 低骨密度判定标准 通过我国卫生部数据库中心得到我国42 d婴儿声速值数据后得出骨密度Z值，并将-1.0～2.0作为骨密度正常范围值。则本次研究中骨量流失判定标准如下：轻度：-1.9～-1.0，中度：-2.9～-2.0，重度：-3.0，低骨密度阳性检出率=（轻度+中度+重度）/42 d婴儿总例数100%。 1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组42 d婴儿骨密度变化比较 经孕期规范补钙的研究组42 d婴儿SOS数值、骨碱性磷酸酶、1.25（OH）2D3水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 2.2 两组42 d婴儿低骨密度阳性检出率比较 研究组42 d婴儿低骨密度阳性检出率仅为8%，而同期对照组则为32%，组间比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 3 讨论 提高母婴健康水平，将优生优育理念正确在社会传递成为我国步入二十一世纪后所着重贯彻的生育理念[10]。加之随着医学界临床研究的深度与广度不断拓展，婴儿骨密度水平与母体营养及补钙间的关联性逐渐清晰。鉴于当前妇产科临床中孕妇普遍存在着营养摄取过盛、运动量不足以及钙吸收能力下降的问题，胎儿在发育过程中骨量蓄积必然会受到明显影响[11]。若胎儿无法摄取到足够钙量，则非常容易诱发先天性喉软骨软化症、出生后体质与机体免疫抵抗能力下降、佝偻病等一系列不良结局[12]。此外，孕早期孕妇对钙的摄取量为1000 mg左右，而到了孕中晚期，钙摄取量飙升至1500 mg，单纯依靠膳食摄取显然不现实[13]。所以孕期规范补钙无论是对孕妇还是胎儿发育与成长均显得尤为重要。 邵颖等[14]（2011）在其临床研究证实，婴幼儿骨密度与母亲孕期的营养支持效果、日晒时间、是否补充了足量的维生素D、婴幼儿自身生长发育速度具有直接关联性。因而该学者最终通过其研究认定，强化母体孕期营养、补充足够的钙量以及维生素D以提高其摄取能力、坚持户外运动能够有效提高婴儿骨密度值，对成年后骨量峰值大幅提高具有重要意义。而该学者所提出的各种建议与补钙途径，均被孕期规范补钙所涵盖，且与该学者所提内容比较，孕期规范补钙涵盖了孕早、中、晚及产后各个时段，每个时段的补钙内容具有极其鲜明的侧重点，因而对42 d婴儿来讲，为其骨量的积累提供了较大的帮助，并能有效提高婴儿身体素质，降低分娩后婴儿体弱多病的发生，有助于优生优育工作向前进一步发展。所以，孕期规范补钙不仅是42 d婴儿骨密度变化的重要影响因素，同时也是提高骨密度的首选手段，具有较高的临床应用价值。
发表于 2018-8-18 20:55:49