2018活血化瘀法治疗IgA肾病临床观察

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　IgA肾病属于一种原发性肾小球疾病， 该病的发病率较高， 而且极有可能诱发尿毒症， 给患者的身体健康带来较大的威胁。本次选取2012年7月～2013年7月本院收治的52例IgA肾病患者， 探讨IgA肾病患者应用活血化瘀法治疗的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2013年7月收治的52例IgA肾病患者， 将其随机分为对照组和观察组， 各26例。对照组中男15例， 女11例， 年龄20～60岁， 平均年龄（40.3 15.4）岁；观察组中男14例、女12例， 年龄21～61岁， 平均年龄（40.515.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 ①肾活检确诊为IgA肾病；②年龄15～66岁；③24 h尿蛋白定量值3.5 g。排除标准：①肾功能异常；②IgA肾病是由肝硬化、狼疮、过敏性紫癜等引起的；③在治疗前2个月内使用过免疫抑制剂、糖皮质激素等；④并发有其他严重的系统原发性疾病；⑤患有精神疾病。
　　1. 3 治疗方法 医护人员让患者食用高蛋白、低盐低脂肪的食物， 同时给予患者对症治疗， 使患者血压维持在正常范围内。
　　1. 3. 1 对照组 医护人员首先让患者每天早上服用泼尼松1 mg/kg， 患者尿蛋白转阴后巩固2周， 然后让患者服用1.33 mg/（kgd）， 连续用药4周后， 逐渐减少用药剂量， 每隔2～4周， 减少2.5～5.0 mg， 直至剂量减少至0.5 mg/（kgd）后， 维持3个月。患者首次服用2 mg他克莫司， 用药2次/d， 每隔2周对需要浓度进行检查， 根据实际血药浓度， 对用药剂量进行调整， 保证血药浓度谷值在5～6 mg/dl， 12周以后， 用药剂量减少1/2， 并维持2年。
　　1. 3. 2 观察组 观察组患者采用活血化瘀法治疗， 其中药方为：大腹皮20 g， 川芎、桃仁、红花、赤芍、茯苓、泽泻、丹参各15 g， 当归、地龙各10 g。如果患者热毒较重， 医护人员需要向其中添加野菊花、蒲公英、金银花各15 g。若患者脾肾阳虚， 需要向原配方中添加黄芪30 g， 白术15 g， 附子10 g， 陈皮5 g。若患者水肿严重， 需要向其中添加玉米须、薏苡仁各30 g， 猪苓15 g， 苍术10 g。
　　1. 4 疗效判断标准 本院严格参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中相关标准对患者的治疗效果进行评估：显效：患者临床症状和体征完全消失， 肾功能恢复到正常状态， 尿红细胞3个/HP；有效：患者临床症状和肾功能显著改善， 尿红细胞在4～8个/HP范围内；好转：患者临床症状和实验室检查有所好转；无效：患者治疗后， 临床症状和实验室检查基本上没有发生变化， 更甚者病情加重。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者和观察组患者治疗总有效率分别为76.92%、96.15%， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者各临床指标比较 观察组患者24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数均低于对照组（P0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　中医将IgA肾病归为尿血、虚劳、腰痛范畴内， 中医学者指出， 慢性肾炎发病的主要原因是气虚血瘀， 临床治疗主要以活血化瘀为主[1]。IgA肾病患者主要的临床表现为血尿和蛋白尿， 离经之血变式瘀， 患者由于气虚， 机体无力行血， 瘀血不能有效消除， 瘀血蕴久化热， 加重患者出血症状， 所以在IgA肾病治疗中， 中医强调从虚、瘀、热论治。
　　西医指出[2]， 表现为血瘀的IgA肾病患者主要是血液流变学出现异常， 其与肾病病理有一定的关系。有学者通过研究发现[3]， IgA肾病患者中， 60%的患者临床表现为球性硬化、血管病变。另有医学专家[4]通过分析IgA肾病血尿患者的病理， 发现最常见是局灶、节段硬化型， 所占比例约为50%。由此可知， IgA肾病血尿患者的主要病理为肾小球硬化、系膜增生， 所以临床治疗应该采用活血化瘀的药物。
　　在本院此次研究中， 对照组患者采用西医治疗， 观察组患者采用活血化瘀法治疗。两组患者用药后， 临床症状均得到不同程度的改善， 其中观察组患者治疗总有效率高于对照组（P0.05）， 这表明活血化瘀法能够促进患者恢复肾功能， 缩短患者痊愈时间。药方中地龙具有活血、通络利尿的作用， 桃仁、丹参、红花具有活血化瘀的功效， 茯苓淡渗利水， 川芎、赤芍能够活血而不留瘀， 诸药合用能够发挥祛瘀通络、活血补气的效果。针对热毒较重的患者， 野菊花、蒲公英、金银花能够清热解毒；针对脾肾阳虚患者， 黄芪具有健脾补肾的功用， 白术、附子、陈皮具有补气的功效；针对水肿患者， 玉米须、薏苡仁、苍术等能够清热利水[5]。两组患者24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数比较差异具有统计学意义（P0.05）， 这表明活血化瘀法能够减少血尿和尿蛋白， 安全性较高。
　　综上所述， 活血化瘀法在IgA肾病治疗中具有较高的临床价值， 值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 翁端怡.益肾活血化瘀法治疗儿童以血尿为主的IgA肾病35例. 福建中医药， 2011， 42（1）：47.
　　[2] 于敏， 王姣， 史耀勋， 等. IgA肾病从瘀论治.吉林中医药， 2013， 33（10）：989-991.
　　[3] 王丽萍， 张和韡， 张勇， 等.基于药物反证的IgA肾病血瘀证血清蛋白组学研究.中国中西医结合肾病杂志， 2014， 15（2）：134-137.
　　[4] 潘耀令， 李伟. IgA肾病从瘀辨治浅析.云南中医中药杂志， 2014， 35（2）：14-15.
　　[5] 吴佳.程晓霞教授中西医结合诊治IgA肾病经验.陕西中医学院学报， 2013， 36（1）：30.
　　[收稿日期：2016-02-23]出处：中国实用医药作者：郑元裕