2018注射用白眉蛇毒血凝酶宫腔填纱治疗剖宫产术中大出血的疗效及安全

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采用剖宫产术能有效降低阴道分娩带来的并发症， 并在很大程度上降低胎儿的死亡率[1]。临床上需要根据剖宫产大出血原因进行相关的止血措施， 以此降低大出血带给产妇的伤害[2]。采用注射用白眉蛇毒血凝酶宫腔填纱在临床上取得不错的治疗效果， 但缺乏对其深入研究[3]。鉴于此， 本文通过应用注射用白眉蛇毒血凝酶宫腔填纱治疗剖宫产术中大出血， 疗效显著， 现报告如下。　　1 资料与方法　　1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月在本院实施剖宫产术中大出血患者60例。年龄21～39岁， 平均年龄（28.33.83）岁。出血原因包括胎盘前置35例、子宫收缩乏力17例及其他8例。以数字表法随机分为观察组和对照组， 各30例。其中观察组患者年龄21～38岁， 平均年龄（28.13.36）岁；对照组患者年龄21～39岁， 平均年龄（28.43.93）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。　　1. 2 方法　　1. 2. 1 观察组 采用注射用白眉蛇毒血凝酶宫腔填纱治疗， 具体方法如下：首先采用钳夹对子宫内残留的胎盘胎膜等组织进行清除， 再用甲硝锉溶液进行清洗， 防止感染的发生。经高压灭菌的长纱条在注射用白眉蛇毒血凝酶中浸泡后由操作者一只手固定子宫， 另一只手用圆钳将纱条缓慢送入宫腔。从剖宫产切口向宫底方向逐渐填实， 直到填满后采用1号可吸收线将切口缝合。所有患者在止血后静脉注射抗生素防止感染， 24 h内在无菌环境下将纱条取出。密切关注病患各项生命体征， 注意阴道流血情况。　　1. 2. 2 对照组 采用常规止血法。患者出现出血情况时首先查找出血原因， 采用紧急子宫按摩的方法达到止血的目的。在按摩的同时对患者注射缩宫素， 将结扎子宫动脉以及胎盘剥离面小血管。　　1. 3 观察指标 所有患者在止血前以及止血24 h后抽取静脉血2 ml， 其中Hb通过XE-2100全自动血液测定分析仪（日本Sysmex公司）测定， 对TM、PT、APTT等进行测定。　　1. 4 疗效评价标准[4， 5] ①疗效评价标准：显效为单位面积出血量减少量60%；有效为单位面积出血量减少量在20%～60%；无效为单位面积出血量减少量20%。总有效率=显效率+有效率。②单位面积出血量：称量干纱条与吸血后纱条的重量之差即为总量， 再求出切口面积后计算总量/切口面积即为单位面积出血量。③出血时间：首先记录止血开始时间， 然后每隔15 s观察出血情况， 记录出血停止时间， 计算两者之差即为出血时间。　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。　　2 结果　　2. 1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。　　2. 2 两组单位面积出血量、出血时间及住院时间比较 观察组单位面积出血量、出血时间及住院时间均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。　　2. 3 两组治疗前后Hb、TM水平比较 两组治疗前Hb、TM水平对比差异无统计学意义（P0.05）， 治疗后观察组Hb水平高于对照组， 而TM平均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。　　2. 4 两组治疗前后各项凝血指标比较 两组治疗前PT、APTT水平对比差异无统计学意义（P0.05）， 治疗后观察组PT、APTT水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。　　3 讨论　　剖宫产术中大出血是产科伴发的严重并发症， 可能对产妇造成严重的身体伤害， 甚至危及生命[6]。因此， 对剖宫产后大出血原因需要认真分析， 及时采用有效的止血措施来保障产妇的生命安全。注射用白眉蛇毒血凝酶来自长白山白眉蛇冻干蛇毒， 将其作为加工的原料提取得到的凝血酶对血小板凝聚的刺激作用非常显著[7， 8]。　　本文通过对比注射用白眉蛇毒血凝酶宫腔填纱与常规止血治疗剖宫产术后大出血患者， 符合熊晓彦等[9]的报道。注射用白眉蛇毒血凝酶显著促进血液凝固， 同时不对相关蛋白含量产生负面影响[10]。白眉蛇毒血凝酶发挥作用的时间极其短暂， 同时对血小板有激活作用， 从而有效增加血小板的粘附性。在对出血情况得到有效控制后， 出现血栓的几率就明显降低。再对相关水平对比发现与Wei等[11]的结论类似。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血过程中主要的凝血的第三个阶段发挥作用， 将纤维蛋白原转变为纤维蛋白[12]。注射用白眉蛇毒血凝酶在止血过程中对Hb水平下降具有缓解作用， 从而有效减少出血量。TM是由血管内皮细胞合成的凝血酶调节蛋白， 在临床上其水平代表内皮细胞的受伤程度。剖宫产后出血量越高， 其水平越高。PT是应用于检测外源性凝血系统的常用指标， 相应的APTT是用于内源性的。一般， 妊娠者在生产时血液处于正常的高凝状态。这样不仅有利于对生理机制的保护， 而且对胎盘剥离后具有显著的止血效果。但剖宫产大出血患者PT及APTT均变低， 尤其是出血量相对大的患者。这也表示剖宫产大出血患者处于较高的凝血状态， 极有可能形成血栓。　综上所述， 注射用白眉蛇毒血凝酶对剖宫产术中大出血具有非常显著的止血效果， 且可有效改善部分蛋白水平及凝血指标， 治疗后也未出现不良反应。因此， 在临床上具有较高的应用价值， 值得临床推广。　　参考文献　　[1] 李巨， 于月新， 郑莉彦， 等.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究.中华妇产科杂志， 2013， 48（3）：165-170.　　[2] 王晖， 徐诚实， 岳云， 等.注射用血凝酶复合氨甲环酸对青少年特发性脊柱侧凸矫形术患者围术期出血及凝血功能的影响.中华麻醉学杂志， 2012， 32（11）：1320-1323.　　[3] 叶振昊， 王静， 黄穗平， 等.蛇毒血凝酶致上消化道出血患者低纤维蛋白原血症一例.中华消化杂志， 2015， 35（4）：276-277.　　[4] 任佳， 刘依琳， 李秋林， 等. Nasopore鼻腔局部联合注射血凝酶在鼻内镜术后止血效果的观察. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 28（8）：562-564.　　[5] 吴广通， 张夏华， 石玉岚， 等.注射用白眉蛇毒血凝酶止血机制初步研究.中国医药导报， 2011， 8（11）：47-49.　　[6] 马馨霞， 李海冰， 刘志强， 等.卡前列素氨丁三醇注射液和缩宫素在剖宫产产后出血中的应用.中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2014， 1（5）：644-647.　　[7] Wan SY， Hu YC， Zhan YQ， et al. Hemocoagulase atrox reduces vascular modeling in rabbit carotid artery adventitia. Int J Clin Exp Pathol， 2013， 6（11）：2386-2395.　　[8] 余婷， 陈俊英.注射用埃索美拉唑钠与注射用白眉蛇毒血凝酶存在配伍禁忌.中华现代护理杂志， 2012， 18（18）：2214-2215.　　[9] 熊晓彦， 邓桂霞.白眉蛇毒血凝酶联合戊酸雌二醇治疗青春期功能失调性子宫出血.中国医师进修杂志， 2013， 36（3）：43-45.　　[10] 吕骅， 朱明炜， 崔红元， 等.白眉蛇毒血凝酶对老年腹腔镜胆囊切除患者的止血作用和安全性探讨.中华老年医学杂志， 2013， 32（4）：393-396.　　[11] Wei JM， Zhu MW， Zhang ZT， et al. A multicenter， phase Ⅲ trial of hemocoagulase Agkistrodon： hemostasis， coagulation， and safety in patients undergoing abdominal surgery. Chin Med J （Engl）， 2010， 123（5）：589-593.　　[12] 许航宇， 舒海荣.白眉蛇毒血凝酶在内镜鼻窦手术中的止血效果. 中国生化药物杂志， 2011， 32（1）：54-56.