【摘要】 目的：探讨频谱多普勒检查在肾动脉狭窄致高血压临床诊断中的应用价值。方法：选取2013年4月-2015年6月本院收治的肾动脉狭窄致高血压患者33例作为观察组，另择同期接受治疗的肾脏正常的高血压患者33例作为对照组，对两组患者实施频谱多普勒检查，比较分析两组检查结果。结果：观察组患者的峰值血流速度均值、主肾动脉直径均值均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）；肾狭窄程度越大，峰值血流速度均值越低。结论：对致病原因不明的患者实施频谱多普勒检查，可通过对主肾动脉血流参数进行测定来获得有价值的数据，进而判断肾动脉狭窄与高血压的发生是否存在相关性，进而为临床诊断提供更加客观的参考依据。 【关键词】 高血压； 肾动脉狭窄； 频谱多普勒检查； 诊断 【Abstract】 Objective：To investigate the application value of spectral doppler examination in the diagnosis of hypertension caused by renal artery stenosis.Method：From April 2013 to June 2015，33 cases of hypertension caused by renal artery stenosis in our hospital were selected as the observation group，another 33 cases of normal renal hypertensive at the same period were selected as the control group，two group implemented spectrum doppler examination and the inspection result were compared and analyzed.Result：The mean value of peak blood flow velocity and mean diameter of the main renal artery of observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：In the patients with unknown causes and spectral doppler examination，through to the main renal artery blood flow parameters were measured to obtain valuable data，and then determine renal artery stenosis with hypertension whether there is a correlation，so as to provide clinical diagnosis more objective reference. 【Key words】 Hypertension； Renal artery stenosis； Spectrum doppler examination； Diagnosis First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.034 肾动脉狭窄高血压为临床治疗中较为常见的一种继发性高血压，其在高血压患者所占比例高达5%～10%[1]。导致肾动脉狭窄发生的原因有很多，肾动脉发育不全、纤维肌肉发育异常、动脉粥样硬化及多发性动脉炎等均为常见原因。肾动脉狭窄发生后，肾脏血流量会不断减少，对存在于肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生刺激作用，进而导致血压升高[2]。明确病因对高血压治疗效果的提高具有重要意义，本研究主要探讨频谱多普勒检查在肾动脉狭窄性高血压临床诊断中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年6月本院收治的肾动脉狭窄性高血压患者33例（肾数=66个）作为观察组，另择同期收治的33例 （肾数=66个）肾脏正常高血压患者作为对照组。观察组男20例，女13例；年龄24～67岁，平均（40.51.6）岁；对照组男22例，女11例；年龄25～68岁，平均（42.51.3）岁。两组患者在性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 本次研究实施频谱多普勒检查所用仪器均为迈瑞DC-7彩色超声诊断仪，仪器探头频率为3.5～5 MHz。实施检查时，指导患者保持常规仰卧位，并将上腹部充分暴露，在检查部位均匀涂上耦合剂，将探头放置于被检者前腹壁进行扫查。对中上腹部实施横切扫查，将探头放置于第1、2腰椎水平，将腹主动脉、左肾静脉、肠系膜上动脉作为标记，于腹主动脉两侧寻获主肾动脉。同时，沿着下腔静脉纵断将右肾动脉横断面寻获后，将探头进行90旋转，有利于右肾动脉更加清晰地显示。检查过程中，主要应用局部放大技术（Zoom），频谱多普勒取样的容积为1～3 mm，声束与血流之间的夹角为60，壁滤波在50～100 Hz范围内，彩色色标通常使用红迎蓝离。选用脉冲频谱多普勒技术和B超彩色多普勒血流显像法。本次研究根据实际需要，对主肾动脉血流图进行采集，对主肾动脉峰值血流速度（Vmax）、主肾动脉直径（D）、阻力指数（RI）等进行测量。 1.3 观察指标 观察两组患者在接受频谱多普勒检查过程中的Vmax、阻力指数（RI）、D及动脉狭窄程度。RI=PSV-EDV/PSV，式中，PSV为收缩期流速峰值，EDV为舒张末期流速。 1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者主肾动脉血流参数比较 观察组中20例（肾数=20）患者为单侧肾动脉狭窄，23例（肾数=46）患者为双单侧肾动脉狭窄，共有66个肾存在肾动脉狭窄。观察组主肾动脉峰值血流速度为45.6 cm/s，主肾动脉直径均值为1.6 mm，明显低于对照组的77.5 cm/s和6.5 mm，比较差异均有统计学意义（P0.05）；观察组RI值为0.71，高于对照组的0.63，但两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 2.2 肾狭窄程度与峰值血流速度均值的关系 观察组66个狭窄肾中，33例（50.00%）患者狭窄程度75%，峰值血流速度均值为98.4 cm/s；23例（34.85%）患者狭窄程度介于 75%～90%，峰值血流速度均值为38.2 cm/s；7例（10.61%）患者狭窄程度90%，峰值血流速度均值为25.6 cm/s；另有3例（4.55%）患者未能检测血流信号。肾狭窄程度与峰值血流速度呈反比例关系，肾狭窄程度越大，峰值血流速度均值越小。 3 讨论 肾动脉狭窄是导致高血压发生的主要原因之一肾动脉狭窄高血压为临床治疗中较为常见的一种继发性高血压，其在高血压患者所占比例高达5%～10%。导致肾动脉狭窄发生的原因有很多，肾动脉发育不全、纤维肌肉发育异常、动脉粥样硬化、多发性动脉炎等均为常见原因。肾动脉狭窄发生后，肾脏血流量会不断减少，对存在于肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生刺激作用，进而导致血压升高，明确病因对高血压治疗效果的提高具有重要意义。肾动脉狭窄性高血压的特点主要表现为血压出现持续性增高，舒张压明显升高，应用一般降压药物进行治疗病情控制效果不理想，常伴有腰痛症状，听诊可闻及血管收缩期的杂音，部分患者存在蛋白尿和/或血尿症状[3-4]。因此，加强对肾动脉狭窄性高血压的有效诊断方式进行深入研究具有重要的临床意义。 应用B超方式对肾动脉狭窄情况进行检查具有无创伤、操作快捷、可重复操作、价格低廉等优点，其在肾动脉狭窄性高血压临床诊断中具有重要的应用价值[5-6]。王君等[7]认为除了依靠二维图像可对肾动脉内径进行直接测量之外，肾动脉狭窄定量的关键环节就在于血流参数的测定。对患者实施频谱多普勒检查可了解患者肾脏血流状态，在临床诊断过程中，通过彩色频谱多普勒显像技术可对患者主肾动脉血流相关参数进行采集，进而依靠这些参数来判断患者是否存在肾动脉狭窄，同时还可对狭窄进行准确判断[8-9]。实施频谱多普勒检查主要是通过两种方式来实现对肾血流进行检查，一种方法为肾血流能量图，另一种方法为脉冲多普勒血流频谱。肾脏血流能量图主要是通过血流信号的充填情况、色彩的明暗情况来对肾血流的灌注情况进行推测[10]。现丽妮等[11]报道中指出脉冲多普勒血流频谱可对血流包括Vmax、搏动指数（PI）、RI等相关信息进行检测。通常处于正常状态时，肾动脉血流频谱表现为高速低阻型。在本次研究中，两组患者在RI比较上无显著性差异，而在峰值血流速度（Vmax）的比较上，观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，实施频谱多普勒检查对肾动脉狭窄致高血压患者进行鉴别诊断时，峰值血流速度（Vmax）为最具参考价值的数据[12]。对该类患者实施二维超声时，主要表现为：肾动脉狭窄患者肾脏体积不存在明显改变，或者表现为有所缩小，肾动脉表现为细窄，多数患者同时存在肾动脉狭窄后扩张现象[13]。本次研究结果表明，肾动脉狭窄患者的峰值血流速度均明显低于肾正常患者。同时，在肾动脉狭窄程度较轻（75%）的情况下，狭窄位置的局部血流明显变细，色彩表现较为明亮，呈现出色彩倒错湍流或者五彩镶嵌的彩色血流图像，肾动脉峰值血流速度表现出升高趋势。当患者的狭窄程度超过75%时，患者肾动脉血流表现为弥漫变细，色彩变得暗淡，未存在狭窄后扩张血流紊乱现象，肾动脉峰值血流速度则表现为降低趋势。当患者的肾动脉狭窄程度超过90%时，其肾动脉峰值血流速度表现出明显降低趋势[14]。当肾动脉完全闭塞时，在检查过程中不能检测血流信号。张菁菁等[15]研究结果显示不管患者肾动脉狭窄程度轻重，对其实施频谱多普勒检查时，与肾正常患者的峰值血流速度一定存在一定差距，不表现为峰值血流速度明显升高，就会表现为峰值血流速度明显降低。在临床诊断中，同时结合二维B超图像中主肾动脉内径的测值来对主肾动脉狭窄进行诊断，可有效提高诊断的准确性[16-20]。 综上所述，实施频谱多普勒检查可促进肾动脉狭窄性高血压病的鉴别，诊断准确率得到显著提高，值得临床推广应用。 参考文献 [1]王玉玲，付世文，陈延涛，等.肾动脉起始部频谱分析在肾动脉、主动脉狭窄诊断中的应用价值[J].重庆医学，2015，44（9）：1254-1255. [2]高小瞻，胡文法，毛剑平，等.肾动脉及副肾动脉狭窄超声诊断及漏误诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（3）：55-56. [3]刘建新，王贤明，何晶晶，等.超声对肾动脉狭窄的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（21）：2372-2373. [4]孙继忠，徐宏伟，郭丽艳，等.超声诊断46例肾动脉狭窄的临床应用体会[J].中国医药指南，2013，11（11）：34-35. [5]卢文彬.16层螺旋CT动脉造影对肾血管性高血压病诊断的临床应用[J].中国医药导报，2013，10（1）：101-102.
发表于 2018-8-18 20:47:17