【摘要】 目的：研究伴腔隙性脑梗死患者脑白质疏松症的严重程度与糖尿病的相关性。方法：选择2013年8月-2015年8月在本院神经内科住院患者，经头颅核磁确诊为腔隙性脑梗死合并脑白质疏松患者200例为研究对象，伴腔隙性脑梗死的脑白质疏松症合并糖尿病患者为试验组，伴腔隙性脑梗死的脑白质疏松症非糖尿病患者为对照组，研究两组脑白质疏松的严重程度与糖尿病的相关性。结果：试验组的白质疏松严重程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。脑白质疏松Fazekas评分分值与糖尿病患者血糖升高呈正相关。结论：伴腔隙性脑梗死的脑白质疏松的发生与糖尿病有一定相关性。 【关键词】 脑白质疏松； 糖尿病； 腔隙性脑梗死 【Abstract】 Objective：To investigate the correlation study of lacunar infarction with leukoaraiosis and diabetes.Method：A total of 200 patients who admitted in the Department of Neurology，our hospital form August 2013 to August 2015 were divided into leukoaraiosis with diabetes group（the experiment group，n=100） and leukoaraiosis with-no diabetes group（the control group，n=100） according to their cerebral MRI findings and glucose levels.Result：The severity levels of leukoaraiosis in the experiment group more exceed than that of the control group（P0.001）.The grade of leukoaraiosis by Fazekas had a positive correlation with high blood sugar levels in diabtes patients.Conclusion：Leukoaraiosis is associated with diabets inpatients with lacunar infarction. 【Key words】 Leukoaraiosis； Diabetes； Lacunar infarction First-authors address：Beijing Zhongguancun Hospotal，Beijing 100190，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.032 脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）最早由于加拿大神经病学家Hachinski于1987年提出的影像诊断学术语，用于描述脑白质，特别是位于半卵圆中心边界不清的斑片状或融合的信号改变。发病机制可能是脑内长期缺血缺氧、低灌注，引起白质脱髓鞘引起。随着影像学技术的发展，发现脑梗死患者中大部分伴有白质疏松；且LA与腔隙性脑梗死有一定关系[1]。同时，既往多项研究发现年龄、高血压、动脉粥样硬化或狭窄是LA发生的独立危险因素[2]，而LA患者合并糖尿病的并不少见。此次研究通过回顾性分析2013年8月-2015年8月在本院神经内科住院200例脑梗死患者的临床资料，研究白质疏松与糖尿病的相关性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 连续收集2013年8月-2015年8月在本院神经内科住院经头颅核磁确诊的脑梗死合并白质疏松患者200例为研究对象；根据是否合并糖尿病分为LA合并糖尿病组（试验组）与LA非糖尿病组（对照组）。入组标准：（1）年龄：40～80岁；（2）无意识障碍；（3）头颅CT或核磁证实腔隙性脑梗死合并脑白质疏松的发生。排除标准：（1）头颅CT或MRI提示出血性卒中、脑肿瘤、颅内感染、动脉瘤等疾病；（2）大面积脑梗死；（3）合并脑外伤，明显肝、肾功能不全，严重感染，恶性肿瘤、一氧化碳中毒、多系统性红癍斑狼疮、多发性硬化、造血系统疾病。 1.2 方法 采用美国GE1.5核磁行系统行头颅冠状面、失状面、横状面扫描，由专业影像学医生读片确诊腔隙性脑梗死合并白质疏松诊断。白质疏松诊断标准：脑室周围及半卵圆中心白质区 T1M等（或）低信号，T2WI为高信号，T2FLAIR为高信号的弥漫性斑点状或斑片状改变。LA分级按脑白质疏松Fazekas量表（0～6分） 进行评分。它将脑室旁和深部白质病变分开评分，两部分的分数相加计算总分。脑室旁高信号评分：0分：无病变；1分：帽状或者铅笔样薄层病变；2分：病变呈光滑的晕圈；3分：规则的脑室旁高信号， 延伸至深部白质。深部白质信号：0分：无病变；1分：点状病变；2分：病变开始融合；3分：病变大面积融合。糖尿病诊断标准：采用1997年美国糖尿病协会的诊断标准：（1）有糖尿病症状和任意血糖11.1 mmol/L。任意是指1 d内任何时间，无论进食与否。糖尿病症状是指多尿、多饮和难以解释的体质量下降。 （2）FPG7.0 mmol/L（空腹指至少8 h未进食）。（3）OGTT试验：2 h PG11.1 mmol/L。符合上述标准之一者，在另一天重复上述检查，仍符合标准之一者确诊糖尿病。同时，对入组患者进行一般资料的收集，包括、性别、吸烟史（20 支/d，持续5年以上）、饮酒史（半斤/d，持续5年以上）、高血压病史、高脂血症、冠心病病史等可能的危险因素。 1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.01为差异有统计学意义。相关分析采用单因素直线相关分析，0.05，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组各指标比较 试验组与对照组、性别、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、颈动脉狭窄/斑块、颅内大动脉狭窄（大脑前、中、后动脉）、基底动脉发生率比较，差异均无统计学意义（P0.01），见表1。 2.2 两组脑白质疏松Fazekas量表评分结果比较 根据Fazekas量表对两组患者脑白质疏松严重程度进行评分，试验组Fazekas量表分值为（2.600.14）分， 明显高于对照组的（1.800.13）分，差异有统计学意义（t=4.38，P0.001）。 2.3 脑白质疏松严重程度与血糖值的关系 试验组根据Fazekas量表对脑白质疏松严重程度评分（0～6分），同时住院期间进行HbA1c测定，单因素相关分析结果提示，白质疏松严重程度与血糖的升高呈正相关（r=0.61，P0.001）。 3 讨论 既往多项研究发现，脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）是一种脑小血管病[3]，根据头颅CT、MRI表现将LA分为脑室周围型、皮质下型与混合型。当脑白质疏松发展到一定程度，常常伴有认知功能障碍、步态异常、情绪改变等临床改变，并增加卒中的风险[4-5]。在LA患者往往合并一个或多个血管病的危险因素，而合并糖尿病的并不少见，目前糖尿病已证实是脑卒中的独立危险因素[6]，且可能与脑小血管病有关。本研究结果显示试验组脑白质疏松严重程度明显高于对照组，通过Fazekas量表评分，提示试验组患者分值明显高于对照组。分析其原因可能是在糖尿病患者中，糖代谢异常引起血黏稠度增高，内皮细胞受损，氧自由基产生过多，而清除自由基酶系统不足，导致内皮细胞功能失调，血管壁的通透性增大，血脑屏障完整性下降，血浆蛋白渗出，胶质增生。血液动力学及血管病变，长期/慢性作用于深穿动脉小动脉，使其收缩舒张功能受损，长期处于收缩状态。同时由于脑室旁及皮层下白质区域特殊的血管解剖学特点，引起大脑深部白质缺血缺氧，引起白质纤维脱髓鞘，少突胶质细胞变性、坏死、星形胶质细胞的增生，最终导致LA的产生。段振鹏等[7]研究发现，年龄、高血压、糖尿病大动脉粥样硬化性脑卒中患者白质疏松的危险因素，且与LA的严重程度有关。本研究未观察其相关性，考虑与试验分组方法有关。本研究发现，在试验组患者中，入院后HbA1c的结果异常（高于正常值）者，脑白质疏松Fazekas评分分值越高。单因素相关分析提示两者存在一定相关性，相关系数为0.61。其中，FPG、早餐后、午餐后、晚餐后血糖易受药物、胰岛素影响，不能正确反映机体血糖控制水平。而HbA1c能准确反映患者近8～12周的血糖变化，不受外界疾病及应激状态的影响，参考价值较高。 白如星[8]研究发现，糖尿病对LA的发展具有双重作用，对轻度脑白质疏松的形成具有促进作用，对重度脑白质疏松可能有保护作用。分析原因可能：（1）糖尿病患者长期服用降糖药物血糖控制平稳减慢LA的发生有关；（2）Cao等[9]研究提示在LA患者中，存在比较低的葡萄糖代谢率，而适当的提高葡萄糖可以减慢白疏松的进展。而乐君[10]进一步研究发现在混合型LA患者中糖尿病的发生率明显高于脑室周围型、皮质下型LA患者。 综上所述，随着我国年龄结构的老龄化，LA的发病率逐年增高，脑梗死患者合并脑白质疏松、糖尿病患者在临床工作中较常见，且两者均为脑卒中的危险因素，针对其危险因素给予干预及治疗，对于延缓白质疏松进展及预防有着积极作用。本研究发现糖尿病与脑白质疏松的发展有一定相关性，血糖控制越差，白质疏松的严重程度越重，与既往Park等[11]的研究相符。但引起脑白质疏松的发生是多因素的，由该于研究样本数量有限，关于糖尿病是脑白质疏松的危险因素还是保护因素，目前还存在一定的争议，需要对血糖异常、脑白质疏松的严重程度进行更一步量化分层，更大规模样本、前瞻性的基础及临床试验来证实。 参考文献 [1]高关然，伊红利，黄永华.腔隙性脑梗死与白质疏松的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（11）：1009-1012. 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发表于 2018-8-18 20:46:34