2018病例讨论在《药理学》教学中的运用分析

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摘要：分析病历讨论在《药理学》教学中的运用价值。进行《药理学》教学过程中，合理加入病例讨论。评价此种教学模式的实际效果，并且有针对性的提出自己的一些体会。　　关键词：病例讨论；《药理学》；运用分析　　在传统教学过程中，传统《药理学》总共有90学时，除了20学时的实验教学之外，绝大部分均为理论教学，这种枯燥乏味的教学方式不仅会加重学生的学习压力，还难以实现学以致用的目的，从而对《药理学》产生抗拒情绪，但是若想成为一名合格的医务人员，要求《药理学》必须融会贯通，并且打下坚实的基础。　　为了提高《药理学》的学习效果，我们将《药理学》教学中加入了病例讨论和实践，旨在：①有机结合《药理学》和相关基础知识；②有机结合《药理学》和临床知识；③明确学习知识的途径，加强学习的主动性及积极性；④培养学生解决问题的能力。自2014年2月～2015年2月，通过在《药理学》教学中引入病例讨论教学模式实践，取得了较为理想的效果。　　1 资料与方法　　1.1一般资料 本校农村医学专业13级学生。　　1.2方法 为《药理学》教学做准备，包括：资源提供、分配小组、设计问题等，向学生呈现问题，学生开始进入问题情况，并且分析问题，收集所需要的信息，并且在小组间共享，从而明确解决方案，教师在学生讨论的过程中适度加以引导和评估，最后讨论完毕后，学生需要对问题讨论加以总结、反思。　　1.3病案整理 有针对性的选择与当前学生能力相符的病案，例如：青霉素过敏性休克与抢救、有机磷酸酯类中毒与解救以及充血性心理衰竭的药物治疗等。　　1.4呈现问题 在上课前一段时间提供病案资料给学生，班级40人分成4个大组，4个大组分成3个小组，学生需要仔细查找有关资料，并且做好发言稿，并且要求学生根据诊断选择以及实际病情合理选择药物，并且明确药物方案，做出治疗措施。　　1.5课堂讨论 1个大组由一位教师带队，并且将课堂讨论分成三个阶段，鉴于农村医学的学生理论基础较差，但是均有一定的临床经验，因此每阶段设置为40 min。　　第一阶段40 min，要求小组学生必须准备好药物方案，并且在组间实现意见共识，通过小组组长进行总结。　　第二阶段40 min，要求小组学生选出一名代表进行讨论结果的陈述，并且提出理由，随后在小组间进行提问和讨论，第一阶段和第二阶段均是自由讨论，教师不得干预，也不必引导，促使学生广泛讨论自由发挥。　　第三阶段40 min，教师需要引导小组学生进行方案讨论，并且针对方案提出相关问题，引发学生深思，最后，教师需要对该课堂讨论加以总结和讲评，统一认识，分析利弊，最后评价出1～2个优秀的方案，作为日后学习的标榜。　　1.6典型病例 患者，女，22岁，患有类风湿性关节炎3年，1年前应用泼尼松治疗，改善症状，但是经常感觉到疲乏无力、腹部不适、厌食、恶心、头痛、头晕，并存在上呼吸道感染，于医院就医。　　体检：躯干、面部皮下脂肪明显增加，未发生痤疮，扁桃体发生红肿，血压130/85 mmHg，胃、十二指肠钡胃粘膜增粗。　　重点讨论题：①在应用泼尼松后为何出现上述症状以及体征？相应的治疗措施有哪些？②患者停止应用泼尼松后为何出现上述情况？该如何处理？③使用糖皮质激素类药物有何注意事项？选择用药方法如何？　　1.7评价调查表 对病例讨论教学中的教学效果加以评价，并且统计（多选表）分析。　　2结果　　2.1教学效果评价调查，见表1。　　根据调查表不难看出，绝大部分学生认为：①《药理学》引入病例讨论是有必要的；②能够普及药理学、内科学以及诊断学等知识；③最理想的讨论形式是小组讨论；④在讨论之前进行准备极其必要；⑤在讨论时尽可能的引导学生积极学习讨论，教师要在此过程中传输有关知识；⑥在讨论过程中，学生最感兴趣是药理学和病案相结合的部分；⑦学生期望讨论结果中结合内科学、诊断学以及药理学；⑧要求教师具有专业的药理知识，并且熟悉各种基础医学知识，自身素质过硬，从而有效引导学生的课堂讨论。　　2.2学生意见反馈 ①适度增加课堂讨论学时以及临床知识；②坚持病案讨论的教学形式；③传统教学过于死板，缺乏创新性，没有学习热情和兴趣，缺乏实践运用能力。病案讨论需要在《药理学》问题的基础上，将理论与实际结合起来，并且走向实践，满足当前的教学方法。　　3 讨论　　3.1病历讨论在《药理学》中的应用 病历讨论教学模式也是基于问题的学习教学模式中的一种（Problem-Based Learing，PBL），该教学模式主要包括5个阶段：①问题设计（搜集整理病案）；②问题呈现（为学生提供病案资料）；③自我学习（根据实际情况选择治疗药物，并且制定给药方案）；④解决问题（小组间讨论）；⑤总结评价（对整个学习讨论过程进行总结，并且分析其利弊，为日后学习打好基础）。该教学方法在动机方面、功能方面以及认知方面具有鲜明的特点，有关科研调查中表明，传统的死记硬背学习方法尽管在短期内有较高的成效，但是对于记忆复杂以及需要深刻理解的信息却难以起到成效，因此，学生通常具备的都是难以应用以及无法内化的死知识。当前的传统教学并不能够满足实践活动度要求，所以，在基于问题的学习教学模式中，实际生活情境和学习情境十分接近，能够有效提高学生应用知识的能力以及记忆力。　　Brooks将建构主义原理中认知研究加以综述，主要包括以下几个方面：①课程教学中心需要将整体转化为部分，并且注重关键概念，在课堂活动中采用可操作的材料以及第一手数据；②学生在学习时，主要是思考者角色，通过和其他学生共同研究，逐渐培养自己的理解能力；③教师旨在维护学习环境，并且对学生提出的观点和问题进行判断和评价；④根据学生的学习活动，教师对学生的作品文件夹、学习成果展览以及学生的观察等进行评价。可以说，基于问题的学习能够以构建主义作为基础，从而实现有效教学。　　以功能方面来说，该教学模式能够完全满足当前人才培养的具体需求，通过模拟真实病例假设问题，并且将学生融入到模拟的职场中来，促使其尽快掌握工作的技能，从而迎接医疗卫生事业带来的挑战。　　在病例讨论教学模式中需要注意以下几方面的内容：①设计病例的难度要适中，充分考虑当前学生的临床知识、教学目标、药理学科特点以及基础知识水平，太简单或者太难都不利于学会的学习，降低学习主动性，从而对学生寻找解决问题过程以及自主探索资源过程均起着消极影响，最适宜的方式应该遵循维果茨基的最近发展区原则。②在进行课堂讨论的过中需要注重学生的主观能动性，并且通过小组对病例讨论中存在的问题加以解决，首先，要求学生仅仅围绕着问题加以讨论，并且融会贯通之前学过的知识，促使当前信息和原有知识背景产生更多有利的联系。其次，通过讨论能够激发学生的思维过程，促使学生明确各种观点的碰撞，并且进行评价和反思。另外，小组合作能够将整个问题均匀分摊给小组中的各个成员，并且通过合作的方式将全部学生的力量凝聚在一起，从而解决问题，提高学生的学习主动性，并且还能够维持学生的人际合作关系，提高学生的集体意识，形成学生健康情感。③教师需要发挥自己的引导作用，并且处理好以下工作：？訩呈现处方时，还要提供相应的解决问题资源；？訪解决问题的过程中，酌情引入中期基础课，从而帮助学生掌握所需技能、问题概念以及问题原理，多快好省的找到问题解决方法；？訫教师并非直接向学生讲明知识结果，而是通过鼓励、质疑、示范以及监控等方式帮助学生学习。　　3.2病历讨论在《药理学》中的意义　　3.2.1激发学习兴趣 改变传统的老师讲，学生听的学习模式，带动学生自主学习的积极性，促使学生围绕问题积极展开讨论，查阅相关资料，并且提出自己的见解，将学生转变为课堂的主体，将众人的思维凝聚在一起，通过教师进行判断分析，激发学生对《药理学》的探索心理，优化学习效果。　　3.2.2培养创新思维 病历讨论对于学生的创新思维具有积极作用，能够将原本似是而非的《药理学》概念转本为科学的理论本质，从而方便学生了解，和传统的教学方法相比，病例讨论更注重的是学生的创新思维，而绝非简单的知识关注，学生通过对病例进行判断分析，从而明确药物机制，打开思想的空间，灵活运用理论知识，规整学生的临床思维方法。　　3.2.3拉近临床实践和理论学习的距离 《药理学》是联系临床医学和基础医学的桥梁，在学习《药理学》之前学生便具备了一定的医学基础知识，但是由于《药理学》枯燥难懂，很多学生在没有学习之前便产生了抗拒感，通过病例讨论，能将复杂的问题引入课堂，通过集体思考讨论对其进行归纳总结，从而将《药理学》和之前所学的知识联系起来，灵活运用，缩短临床实践和理论学习的距离，提升学生的专业素质。　　参考文献：　　[1]Antepohl W，Domeij E，Forsberg P，et al.A follow-up of medical graduatesof a problem-based learning curriculum[J].Med Educ，2003，37（2）：155-162.　　[2]Thurley P，DennickR.Problem-based learning and radiology[J].ClinRadiol，2008，63（6）：623-628.　　[3]叶菊风，李华，周枝凤，等.以问题为基础的学习对护理学生理论考试成绩影响的Meta分析[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（1）：21-25.　　[4]胡蕴，谢晓竞，毛晓明.CBL教学法在内分泌科教学中的应用及教学效果分析[J].中国高等医学教育，2014（1）：100，139　　[5]Neville AJ，Norman GR.PBL in the undergraduate MD program at McMaster University：three iterations in three decades[J].Acad Med，2007，82（4）：370-374.　　[6]教育部.教育部关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见[EB/OL].2011-10-19.　　[7]教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[EB/OL].2006-11-16.　　[8]叶晓芬，蔡映云，吕迁洲.通过病例讨论开展药物治疗学教学[J].实用药物与临床，2007，10（2）：401-402.　　[9]聂珍贵，高春艳，梁翠茵，等.药理教学中开展病例讨论式教学的实践与思考[J].医学教育探索，2006，5（10）：923-924.　　[10]崔红霞，都晓辉.PBL与病例分析相结合在药理学教学中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34：3542-3542.