2018品管圈活动在提高心内科住院患者大小便标本送检率中的应用

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摘要：目的 探讨品管圈活动对心内科病房住院患者的大小便检验标本送检率的影响，提高医疗护理安全质量。方法 我科设立品管圈活动小组，对影响大小便标本送检率的现状问题调查进行要素分析，建立并落实相应质量改进措施。结果与结论 可有效的提高患者留取大小便标本的及时率和送检率，从而降低医疗纠纷和差错的发生，取得了良好的效果。　　关键词：品管圈；大小便标本；送检率　　品管圈（简称QCC小组）是持续质量改进运作方式，已不断融入了医院细节管理中[1]。大小便标本为入院患者的常规检查之一，是反映病情的基本的实验指标之一，也是病历质量管理的要求。但在实际临床工作中，由于种种原因，患者大小便标本经常不能及时留取与送检，有的甚至出院还未留取，这样不仅影响了疾病的诊断及治疗，也影响了住院病历的完整性。鉴此，2015 年6 月～12月我科开展了提高住院患者大小便标本送检率为主题的品管圈活动，大小便标本送检合格率明显提高。现介绍如下：　　1 科室品管圈组成　　本科为心血管内科，于2015年6月成立QCC小组，圈名选定为爱心圈。圈名的意义：爱心、细心、耐心、诚心、恒心。设立圈长1名（由组织能力强、知识水平较高的主管护师担任），辅导员1名（由护士长担任），圈员8名（其中护师3人，护士5人），小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动。圈长负责活动的整体安排，圈员落实活动计划并评价效果，护士长作为辅导员对活动计划的制定和落实给予支持和指导。爱心圈设定一个活动周期为6个月，科室每月召开1～2次圈会，针对问题进行分析、讨论，提出有效的整改措施并组织实施。　　2 爱心圈活动　　爱心圈主题由护士长组织护理人员开展科内讨论设定，采取头脑风暴法提出多个工作中待改进的问题。再用531选题法，从上级政策、圈能力、迫切性、可行性等方面由全体圈员进行打分评价，以最高分来确定本次活动的主题[2] （表1），最终确定以如何提高大小便标本送检率为活动主题。　　2.1活动主题确定后，爱心圈通过患者、护士、环境、管理等四个方面因素讨论分析问题的要因，并制定相应的解决措施。具体分析如下：　　2.1.1患者因素 患者和家属医学知识缺乏，对于大小便标本送检的重要性认识不足，留取方法不正确；部分患者认为心内科疾病无需大便、小便检验，平素又体健，故根本不予重视[3]； 患者周转快；有的患者因为疾病影响如便秘或腹泻，不能及时留取大便标本。　　2.1.2护士因素 护士对大小便标本送检的重要性认识不足，主动服务意识不强，指导患者正确留取标本宣教不及时不到位，往往流于形式；督促不够：语言不通，造成误解，在患者未完全明白留取方法的情况下未再次宣教[4]。遇特殊情况未严格执行交接班制度，致使标本延迟或忘记留取。　　2.1.3环境因素 放置标本处标识不醒目；护理工作繁忙，琐事多，夜间急诊入院，大小便标本容器遗忘分发，陪护多，患者遗忘留取标本；有时医生因工作繁忙而忘开医嘱；化验单送达后未能及时粘贴在病历上。　　2.1.4管理因素 原有标本采集流程不合理，职责落实不到位，送样流程不严谨，缺乏监督机制；临床科室与辅助科室协调不强；支助部人员未及时到科室收取标本送检导致标本放置时间过长而失效或在途中将标本打翻或遗失。　　2.2对策与实施 通过全体圈员集思广益，就每一要因制定了切实可行的对策，并遵循 PDCA 循环原理严格执行。具体措施为：　　2.2.1改进相应的标本采集流程 加强对护士的培训，转变理念，细化并规范工作流程，建立了大小便标本送检登记本，增加了采集标本前后的登记及收集次数。健康教育标准化，圈长将圈员与患者沟通落实情况列入住院患者满意度调查表。　　2.2.2明确各班职责，环环相扣 主班核对医嘱，打印、黏贴条码于标本容器上，进行登记；责任班分发容器，将标本留取目的、方法及要求进行宣教。夜班护士清晨主动到床边督促患者及时送检标本。每天晨会及交接班时由责任班护士核对大小便标本采集本，到床边了解标本未留取的原因，督促和协助患者采集，及时通知支助部人员送至检验科。在病房工作繁忙时，当班护士提醒医生开大小便化验医嘱，避免遗漏。同时，建立由圈员、圈长与辅导员三级责任人负责的管理质控体系。　　2.2.3加强宣教，提高患者及家属对标本收集的重视 在大小便标本存放处张贴醒目标识；护士发放标本盒及时，对每一位新入院的患者在入院介绍中详细讲解大小便标本送检的重要性，强调大小便标本留取时间、方法、注意事项。　　3 结果　　3.1有形成果 对大小便标本要求送检数和实际送检数进行统计，了解健康教育实施情况、统计标本的送检率及送检质量。2015年6月小便采集率为93.8%，大便采集率为84.7%；2015年12月小便采集率为98.2%，大便采集率为95.3%。　　3.2无形成果 采用自我评分方式，所有圈员对品管圈活动前、后的自信心，积极性，责任心、沟通配合、解决问题的能力等方面进行评分比较（表3）， 结果显示：活动前、后品管圈成员的凝聚力、沟通配合能力、愉悦感、发现问题、解决问题的能力均有明显提升（图1）。　　3.3存在的不足 见表4。　　4 讨论　　品管圈是一种自下而上、自主和人性化的管理方法，QCC活动可以有效提高护理服务质量及患者的满意度[5]。本科通过开展爱心圈活动，在活动中充分挖掘责任护士的个人潜能，让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，提高了责任护士的工作责任心和积极性，使优质护理得以实现和更加完善，提高了患者住院满意度，改善了医患关系。通过本次活动，进一步完善了大小便标本采集流程，提高了大小便标本留取的及时率、送检率，基本达到了标本及时送检、质量符合要求、登记完整准确、了解报告结果的活动目标，从而降低医疗纠纷和差错的发生，提高了医疗护理安全质量；从另一层面也反映出该方法对护理管理的影响和帮助将越来越重要。　　参考文献：　　[1]沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复，2011，10（10）：906-907.　　[2]豆大海，孟玲.品管圈活动在住院药房退费管理中的应用[J].药学与临床研究，2010，18（5）：489-191.　　[3]邵小平，徐英仙，陈红英.住院患者两便标本采集不及时的原因及对策[J].护理与康复，2004，3（4）：263-264.　　[4]洪波，袁丽英.24小时尿标本留取错误原因分析与对策[J].赣南医学院学报，2014.34（1）：138.