2018重视鼻咽癌的首次治疗

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鼻咽癌治疗失败的一个主要原因是复发。一旦发生复发，治疗效果甚差。即使再程治疗能使肿瘤得到有效的控制，但付出的代价很大。这种代价不仅仅是治疗费用的增加，而最重要的是再程放疗所引起的后遗症，严重影响病人的生存质量。据文献报道，再程放疗的病人中，有一半以上的患者死于放射后遗症。而复发的发生，与首次治疗的质量密切相关。可见保证首次治疗的质量，是防止鼻咽癌复发最有效的措施。
首先，为保证首次治疗的质量，一定要严格执行治疗规范。
严格执行鼻咽癌的治疗规范需要一定的时间。很多病人在当地医院诊断为鼻咽癌，一转到上级医院或肿瘤专科医院就诊，就要求医生立即开始治疗。这种要求是不可取的，因为这样做极易出现误诊误治。
一个正确的治疗离不开一个准确的诊断。一个规范的肿瘤诊断应包括定性和定量两部分。目前肿瘤的定性诊断主要依靠活组织检查，如果定性诊断结果未出来，开始治疗是不容许、的。否则，极易发生误诊误治，给病人造成极大的损害；定量诊断是指临床分期，主要目的是通过必要的检查，明确肿瘤的部位、大小、侵犯范围、以及与邻近正常器官和组织的关系。这些资料对治疗方案的制订，肿瘤靶区的勾画是必不可少的。有些病人虽在当地医院已做了磁共振检查，但转诊到上级医院时，医生还要求重做一次，这是因为当地医院所做的磁共振没有达到要求，如扫描的范围不够、肿瘤侵犯的范围不明确、肿瘤的边缘显示不清等。如果依据这些资料来勾画肿瘤靶区，容易造成肿瘤漏治而复发，势必影响鼻咽癌的治疗效果。
总之，诊断需要时间，制订放疗计划也需要时间。随着放射治疗进入精准治疗的时代，治疗的技术不同了，治疗的要求明显提高了。目前完成一个放疗计划所需要的时间至少比以前长100倍以上。所以，病人要与医生相互配合，精诚合作，才有可能保证首次治疗的质量，减少复发，提高鼻咽癌的治疗效果。
其次，病人还应了解影响鼻咽癌治疗效果的几个环节。
患了鼻咽癌就要放疗。放疗有别于外科和化疗，它由多个不同的部门的许多医护人员紧密合作来共同完成的。所以，影响鼻咽癌治疗效果的因素更多。一般来说，影响因素有内因和外因之分。内因主要是病人的心理状态、体质和肿瘤细胞的生物学行为等。这里主要是谈谈外因，也就是影响鼻咽癌治疗效果的几个环节。
医院环节：医院的重视和医院的实力，对鼻咽癌的治疗效果影响较大。大家知道，鼻咽癌的治疗主要依靠放疗机器。如果放疗设备陈旧、软件落后，治疗效果肯定大打折扣。放疗人才的培养也非常重要，如果没有一支素质良好、经验丰富的放疗队伍，鼻咽癌的治疗效果也难以提高。另外，医院的实力也影响鼻咽癌的治疗效果，如医院没有磁共振机器，或磁共振设备落后或人员的技术较差，无法提供清晰的肿瘤图像，勾画的肿瘤靶区就无法准确，治疗后复发的病人必然增多。
放疗医生环节：鼻咽癌诊疗的很多工作，如鼻咽癌的诊断和临床分期、治疗方案的制订、肿瘤靶区的勾画、放疗计划的确定以及放疗反应的处理等等都由放疗医生来完成。如果放疗医生的治疗技术不高，临床经验缺乏，鼻咽癌的治疗效果就可想而知了。
物理师环节：随着放疗进入精准治疗的时代，物理师在鼻咽癌治疗中的作用愈来愈大。在调强放疗中，放疗医生勾画好的肿瘤靶区，是由物理师来做布野设计的。有经验的物理师做出来的布野方案，既能使肿瘤靶区得到足量的照射，又能使肿瘤邻近的正常重要器官受到照射的剂量减到最小。
放疗技师环节：放疗技师在鼻咽癌治疗中所起的作用不要低估。一个鼻咽癌病人一般需要放疗32次左右，如果放疗技师的技术较差，经验不足，每次放疗摆位的误差较大，将直接影响鼻咽癌的治疗效果。
放疗机器环节：仅仅有先进的放疗机器还不行，还应有一支技术一流的机器检测和维修队伍，才能保证放疗机器的的正常运转和输出放射剂量的稳定性。如果放疗机器无定期检测和保养，放疗剂量输出不稳定，时高时低，使肿瘤得不到足量的照射，复发就必然增多。法国的一些做法值得我们借鉴。在法国的放疗中心内，检测和维修人员提前1小时上班，将所有放疗机器放射的输出量检测和调整好后才开始治疗病人。
可见，好的鼻咽癌治疗效果，是多个部门，多个不同系列的医护人员紧密合作，共同努力的结果。任何一个环节力量薄弱，都会影响鼻咽癌的治疗效果。