2018绝经后阴道出血，警惕子宫内膜癌

1897111

54岁的牛女士，平时比较注重保养，很多不认识的人还以为她只有40多岁。3年前，牛女士自然绝经，度过了更年期。然而3个月前，突然出现了少量阴道出血，持续4天后自然停止，整个状态和感觉和以前来例假很像。难道变年轻了，又来例假了？带着疑虑，牛女士来到了医院。医生为她安排了盆腔B超，结果提示宫腔内膜厚度12mm，回声不均；宫腔镜检查+分段诊刮术结果提示：子宫内膜癌。
子宫内膜癌发病率在欧美等地已跃升至妇科恶性肿瘤第一位，在我国发病率也呈逐年上升趋势，部分地区（北京、上海、中山）已超过子宫颈癌，占女性生殖道恶性肿瘤首位。病因尚不清楚，研究称，高血压、肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗、初潮早、绝经延迟、不孕不育、应用他莫昔芬等均可能是子宫内膜癌发病的危险因素。临床90%的患者会出现阴道出血或阴道排液症状。建议三类人群要注意。
一类是长时间闭经的。有些年轻人反复闭经，一旦出现不规则出血，一定要引起警惕。
第二类是绝经过渡期，就是围绝经期，有些人会出现不规则阴道流血，但自己认为可能该到绝经期了，所以不太在意，其实有相当一部分人子宫内膜可能有问题。
第三类人是已经绝经了，但绝经后又出血了。这个时期老年女性特别容易忽视或羞于进行妇科检查，甚至出现问题不愿去看病，自己胡乱吃药，其实如果较早治疗都会避免病情恶化。建议老年女性要注意定期体检，绝经后如果出现阴道出血，应当及时到医院就诊。
子宫内膜癌临床影像学检查主要包括经阴道超声、核磁共振成像。核磁共振成像由于具有对软组织分辨率高、能够多方位及多序列成像等优势，目前已被广泛认为是一种可用于子宫内膜癌诊断、分期以及指导治疗和随访的可靠方法。
核磁共振成像无创伤、操作简单快速，能较清晰地显示出患者子宫内膜、浆膜、子宫肌层、卵巢等各组织，能观察患处血流变，可判断肌层浸润深度、宫颈受累情况、子宫外转移等多种情况。
子宫内膜组织病理分析对于诊断至关重要。取得内膜组织的方法主要包括分段诊断性刮宫术以及宫腔镜检查。分段诊断性刮宫术自1843年应用于临床，目前仍被广泛采用，曾作为子宫内膜癌诊断的金标准，也是绝经后出血的首选检查手段。由于该术式是在非直视的情况下进行，取材存在局限性。但在经济水平欠发达地区，这种传统方法仍然具有十分重要的价值。
宫腔镜直视下活检及分段诊刮可以直接、全面观察宫腔情况及病变的大小、部位等，并可在直视下进行定位内膜活检，已成为现代诊断宫内病变的金标准。其操作简单、诊断准确，有助于子宫内膜癌的早期诊断、并能减少漏诊，准确评估肿瘤范围。
子宫内膜癌的治疗主要包括手术、放疗及药物治疗。可通过术前辅助检查评估肿瘤累及范围、病理类型及患者一般情况，来决定个体化治疗方案。早期患者以手术治疗为主，术后根据高危因素决定是否行辅助治疗及行何种辅助治疗。
一般来说，早期子宫内膜癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除。早期子宫内膜癌切除后的5年生存率可达60%90%，术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。