2018医学本科卓越班生理学循环系统PBL教学法应用与实践

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　摘要：PBL教学法是一种以问题为基础的小组讨论式教学法。在新乡医学院2013级本科生的卓越班开展PBL教学法进行生理学循环系统日教学实践，分析其存在的优点和不足，PBL教学法有助于提高学生自主学习和解决问题的能力，有助于培养学生综合分析能力，有助于促进临床诊断和协作能力，但因课程实施和评价手段等因素致学生学习积极性受到一定影响。
　　关键词：PBL教学法；临床诊断；效果
　　PBL教学法（Problem-Based Learning）是一种以问题为引导，学生自学讨论为主体，以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力为重点的教学方法，与传统的医学教育模式相比，在设计理念、教学方式、考核与评价体系等方面有着较大区别[1]。在当前的教学改革中，基础课时不同程度压缩，尤其是生理学这种理论性极强的学科，其教学的时效矛盾更为突出。一些发达国家经过30多年的探索和实践，已经将该教学法广泛运用于医学教学中，已成为目前国际上流行的一种教学方法，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[2]，因此对教学方法进行改革势在必行。基于以上原因，我们对2013级五年制本科临床专业卓越班部分内容采用PBL教学法。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 在新乡医学院2013级本科生的卓越班开展PBL教学法的生理学讨论课，连续2w，1次/w，每次3个学时。以1、2班学生为实验班，62人共分成6组。
　　1.2方法 选用《血液循环》章节为教学内容，试验班采用PBL教学法，对照班对相同教学内容采用传统讲授法。
　　学习流程分为三个阶段：①课前准备。提前2w提供给学生有关本次教学的病例和问题。如某男，40岁，公 [本文由提供，第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务，欢迎光临.cOm]司职员，主诉：头晕3d，3d前做家务后头晕，测血压170/110mmHg，给依那普利10mg，40min后头晕改善，测血压140/90mmHg。提出以下问题启发学生思考：？訩血压、动脉血压概念、正常值的范围？？訪动脉血压形成的三大因素？？訫钠、钾、钙对心脏的收缩和频率的影响有哪些？心室、窦房结、骨胳肌、神经动作电位有哪些异同？？訬心血管活动的神经调节过程有哪些？请解释蹲位过久突然站起引起头晕、眼前发黑后不久恢复的现象。？設肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用有哪些？？訮乙酰胆碱对心血管的作用有哪些？②课前讨论。学生通过自学解决相关问题！带着问题，学生一方面复习以前学过的内容，另一方面可通过查阅相关书籍等，寻找自己认为较满意的答案。③课堂学习。课时设定为2学时：第1学时，各组派代表汇报讨论结果。第2学时，学生之间进行问题提出和解答，指导老师及时作出引导和补充。最后，指导教师对讨论结果进行总结概括，并提出更深入的问题，留待学生课后完成。
　　2结果
　　完成上述教学内容后，让实验组学生填写PBL教学调查表。共发放问卷62份，回收62份，回收率100%（见表1）。问卷调查共30个问题，涉及七方面内容，包括PBL教学法的构建专业知识、促进问题解决、促进自导式学习、促进学习积极性、促进团队合作能力的培养、案例及课堂教师评价。每个问题有5个选项，依次为非常赞同（5分）、赞同（4分）、一般（3分）、不赞同（2分）、很不赞同（1分）。所有结果使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，以P0.05具有统计学意义，P0.01具有显著统计学意义为标准。
　　评价项目中促进自导式学习，四个亚项的学生评价平均分均在4.20分以上，表明通过PBL教学法的学习，学生的独立思考能力、查找资料能力、分析归纳能力和表达能力均得到提高。
　　促进问题解决的第1～2亚项学生的平均分均大于4分，第3亚项的平均分为3.73分，说明学生赞同PBL教学法可以提高发现问题、思考问题和解决问题的能力。第4亚项的平均分为2.93分，选项为一般，说明部分学生确实存在依赖他人心理。
　　构建专业知识的四个亚项中，第1～3亚项学生评价的平均分已超过了4分（赞同），表明PBL式的讨论课有利于学生加强生理学基础知识的回忆、加深对知识的了解及拓展知识面。第4亚项的平均分（3.92）也基本达到赞同水平，学生认识到自己对生理学知识的掌握还缺乏系统性和完整性，不像老师一样能发现问题的重点；同时，使学生认识到生理学是医学知识领域中的一门交叉性学科，从而全面发现自身医学知识系统的局限性。
　　促进团队合作，第1～4亚项的平均分均大于4分，说明学生赞同PBL教学法可以促进团队合作，如在与其它同学交流分享知识的过程中使学生的参与度增加；在同学的发言中获取到自己未知的知识或明确自己半解的知识而使学生与同学共同成长；通过与同学的问与答过程提高学生的交流能力；通过发言前的自主准备过程提高学生的责任心。
　　案例及课堂，第1～3亚项的平均分均大于3.80分，说明学生赞同PBL教学法在以后的教学中应用，第4项的平均分为3.40分，第5亚项的平均分为2.93分，选项为一般，说明部分学生对资料没有进行认真的分析处理，也反映出部分分组不合理，需进一步改进。
　　教师评价，第1～4亚项学生评价的平均分已超过了4分（赞同），表明学生认为PBL教学内容充实、难易适中，能提高学生的学习兴趣，任课教师对课堂时间运用恰当，具有教学热情，能提高学生的学习兴趣。第5亚项的平均分（3.87）也基本达到赞同水平。
　　3讨论
　　从调查结果可以看出，大多数学生对本次生理学PBL教学方法持认同态度，无论是在学习能力的提高，还是在对医学基础知识的掌握程度上，与传统教学法相比，均认为有较大提高。医学知识更新的的速度愈来愈快，有限的学习年限与知识老化的矛盾更加突显，传统的医学教育模式即Lecture-Based Learning（以授课为基础的学习）已不能满足时代的需求。PBL即Problem-Based Learning（以问题为基础的学习）的精髓是授之以渔，培养终身学习技能，其打破了传统的以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式，是将基础医学和临床知识结合起来的一种教学方法[3]。临床医学教育的目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医师，而成为合格医师的条件之一，就是要有较强的自学能力和独立的临床诊断思维能力，能够更好地为患者提供服务。基于病例的教学模式在整个教学过程中都是以问题为中心展开，学生在课前带着问题学习讨论，课间带着问题总