[摘要] 目的 探讨少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛的临床疗效。 方法 选择2008年10月～2014年9月期间收治的64例腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛患者，按随机数字法分成治疗组32例和对照组32例。治疗组给予少腹逐瘀汤口服治疗，对照组给予塞来昔布口服治疗，观察并比较两组的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、卡洛连舒适度评分（carolinas comfort scale，CCS）、白介素6（IL-6）以及两组的治疗效果。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后治疗组的VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后治疗组的CCS明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。与对照组比较，治疗组外周血IL-6水平明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛效果明显，可以显著提高患者的生活质量，其作用机制可能与减轻炎症反应而发挥止痛效应有关。 [关键词] 少腹逐瘀汤；腹股沟疝；无张力疝修补术；慢性疼痛 [中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0103-04 Clinical observations on Shaofuzhuyu decoction in treating 32 cases of chronic pain after repair of inguinal hernia YANG Ying1 ZHANG Zhe2 1.Department of Occupational Disease， Hangzhou Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital， Hangzhou 310014， China； 2.Department of General Surgery， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China [Abstract] Objective To investigate the effect of Shaofuzhuyu decoction in treating chronic pain after repair of inguinal hernia. Methods A total of 64 cases of patients with chronic pain after repair of inguinal hernia， all of which were selected from October 2008 to September 2014 in our hospital. All the patients were randomized divided into two groups. Shaofuzhuyu decoction were prescribed to the study group（n=32）， the control group（n=32） were given celecoxib. The clinical effects of the both groups on visual analogue scale（VAS） and carolinas comfort scale （CCS）， interleukin-6 （IL-6） were observed and compared. Results The total effective rate of study group was higher than control group. The difference was significant（P0.05）. The VAS in study group were less than those in control group after treatment（P0.05）， and there was significant difference between the two groups. The CCS in study group were less than those in control group after treatment， and there was significant difference between the two groups（P0.05）. Compared with the control group， the peripheral serum IL-6 levels after treatment were significantly lower than those before treatment in study group， the difference was significant（P0.05）. Conclusion Shaofuzhuyu decoction can significantly improve the therapeutic effect in treating chronic pain post operation of inguinal hernia and also can elevate the quality of life with patients obviously. [Key words] Shaofuzhuyu decoction； Inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Chronic pain 成人腹股沟疝无张力修补术已广泛运用于临床，其安全性及经济性受到广泛认可，然而腹股沟疝术后慢性疼痛成了最常见最突出的后遗症。腹股沟疝修补术后慢性疼痛（chronic groin pain，CGP）是指疝修补术后持续存在时间超过3个月、范围超过手术累及区域的疼痛[1]，严重影响患者的工作和生活。由于其病因复杂，症状明显，目前该病治疗效果不理想而困扰医患双方。选择性COX-2抑制剂可以减少相关不良反应而被逐渐应用于临床镇痛治疗[2]，但停药后病情易反复。本研究以少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛取得了良好的效果，通过监测外周血白介素6（IL-6）以探讨其可能作用机制。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均来源于浙江省立同德医院2008年10 月～2014年9月普外科收治的64例腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛患者，符合筛选条件，其中男59例，女5例；腹股沟斜疝48例，腹股沟直疝16例；原发疝62例，复发疝2例；采用随机数字表法分为对照组和治疗组各32例。对照组年龄36～83岁，平均（59.52.4）岁，病程4～7个月，平均（5.50.2）个月。治疗组年龄38～86岁，平均（622.3）岁，病程4～6个月，平均（5.10.3）个月。所有临床治疗方案经医院伦理委员会审核通过，并获得患者及其家属确认知情同意而行随机对照研究，所有患者均在局部麻醉下（罗哌卡因+利多卡因混合液20 mL）行单侧腹股沟疝无张力修补术（手术方式为Lichtenstein疝修补术[3]），补片为美国TYCO泰科聚丙烯疝气修补片。两组患者在年龄、病程、手术方式、病情程度等一般资料方面，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。最终入组病例全部完成随访。 纳入标准：腹股沟疝无张力修补术后出现疼痛病程3个月；视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）4分；疼痛部位常见于腹股沟区、大腿内侧上部及生殖器，常表现为刺痛或灼痛；行走、弯腰、拉伸或扭动患侧臀部会使疼痛加重；而大腿屈曲、卧位可使疼痛减轻。中医辨证属气滞血瘀证[4]。 排除标准[5]：因泌尿系统疾病、妇科疾病、带状疱疹、骶髂关节炎等其他疾病引起的腹股沟区疼痛；疝的复发、未发现的隐匿疝、切口血肿积液等原因引起的慢性疼痛；严重神经系统疾病及精神病史；有糖尿病周围神经系统疾病史；无法配合随访的患者。 1.2 方法 治疗组口服少腹逐瘀汤。少腹逐瘀汤药物组成：小茴香（炒）15 g、干姜（炒）6 g、延胡索12 g、没药（研）6 g、当归9 g、川芎6 g、官桂3 g、赤芍9 g、蒲黄12 g、五灵脂（炒）12 g、木香9 g；每日1剂，常规水煎，分早晚2次服用。对照组口服塞来昔布200 mg（辉瑞制药有限公司，国药准字号J20120063），每日1次。两组疗程各14 d，治疗结束后随访3个月。 1.3 评价指标 1.3.1 疗效评价标准[6] ①治愈：临床症状完全消失，工作生活正常，停药3个月后无复发。②有效：临床症状明显好转，工作生活基本正常，疼痛干扰不明显。③无效：治疗后临床症状无改善。 1.3.2 视觉疼痛模拟评分（VAS） 在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；1～3为轻微疼痛：如不适感、重物压迫感、钝痛；4～6为中度疼痛：如跳痛、痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛；7～9为重度疼痛：如妨碍正常活动的疼痛，由患者自行标出代表疼痛程度的数字[7]。 1.3.3 卡洛连舒适度评分（CCS）[8] CCS评分是一个有关疝补片修补术后疼痛程度、补片感觉和运动受限性的8类23项调查表，其包括平卧时（LD）、弯腰（BO）、坐起来（SU）、日常生活能力（ADL）、咳嗽或深层呼吸（CB）、行走（W）、楼梯（S）和运动时（E）的情况。最好的可能得分为0，最差的可能得分为115。 1.3.4 外周血清IL-6检测[9] 两组患者均在治疗前及治疗疗程结束时采集清晨空腹静脉血标本5 mL，置于有乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝管中，离心（2000 r/min，10 min），将血浆分离后放置在-70℃冰箱中，收集标本完毕后，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，试剂盒购自深圳晶美生物工程公司，并严格按试剂盒说明书操作。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，以（xs）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别为93.8%、71.9%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 表1 两组临床疗效比较 注：两组总有效率比较，2=5.37，P=0.020.05 2.2 两组VAS评分比较 治疗组和对照组治疗后VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后治疗组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 表2 两组VAS评分比较（xs，分） 2.3 两组CCS评分比较 治疗组和对照组治疗后CCS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后治疗组的CCS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 表3 两组CCS评分比较（xs，分） 2.4 两组外周血IL-6比较 治疗组治疗后外周血IL-6明显低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。对照组治疗前后外周血IL-6无明显变化（P0.05）。治疗后治疗组的外周血IL-6明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。 表4 两组外周血IL-6比较（xs，pg/mL） 2.5并发症 治疗期间治疗组中3例患者出现一过性恶心后恢复正常，对照组患者未出现其他并发症。疗程结束停药后随访3个月治疗组复发4例，对照组复发11例。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（治疗组 vs 对照组为9.38% vs 0%，2=3.15，P0.05）。 3 讨论 本文由提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和论文代写以及发表论文服务，欢迎光临.cOm 腹股沟疝术后慢性疼痛的发病率在国内外报道中有很大的差异[10]，由于疼痛是一种主观感受，受患者个体的年龄、社会生活状态、心理因素、语言描述等各方面的影响，对疼痛程度的判断缺乏客观标准而不容易把握，因此文献报道腹股沟疝术后慢性疼痛的发病率有较大差异可能与此有关，腹股沟疝术后慢性疼痛的效果评价缺乏客观依据[11]。VAS是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，简单易行，相对比较客观、敏感[12]。腹股沟疝术后慢性疼痛患者存在不同程度生活质量的下降，因而对腹股沟疝无张力修补术后患者生活质量的评价显得更为重要。卡洛连舒适度评分CCS是一个有关疝补片修补术后疼痛程度、补片感觉和运动受限性的调查表，可以更加客观评价腹股沟疝无张力修补术后患者的生活质量。CCS对腹股沟疝术后慢性疼痛患者临床疗效的评价不局限于疼痛程度，可以更全面、客观地评价患者的舒适性、运动能力、生活满意度，在国外不同文献报道中得到肯定[13]。 引起腹股沟疝术后慢性疼痛的原因多种多样，其发病机制尚不完全清楚。目前文献报道认为腹股沟疝术后慢性疼痛多与术中部神经损伤、耻骨炎症、补片引起的疤痕增生及炎症反应、疼痛中枢敏化、社会心理因素等相关[14]。腹股沟疝术后慢性疼痛的治疗方法概括为保守治疗和再次手术治疗两种，保守治疗主要包括物理治疗、神经阻滞、药物治疗、脉冲射频治疗[15]和心理治疗等，亦有文献报道在腹股沟疝修补中预防性切断髂腹股沟神经来降低腹股沟疝术后疼痛的发生率，但是患者术后仍存在麻木不适感[16]。目前临床多以选择性COX-2抑制剂治疗[17]，病情却经常反复而无法根治，临床其他治疗方法效果均不甚理想。 中医学认为小腹乃足厥阴肝经所循行的部位，该病乃手术中损伤经络筋脉，血脉受损，血离经脉，停留体内，离经之血而为瘀，气滞寒凝血瘀导致气血运行不畅不通则痛。少腹逐瘀汤出自清王清任《医林改错》，由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂组成，具有活血化瘀、温经止痛的作用，主治少腹瘀血积块疼痛，或无积块而痛，或少腹胀痛。现代药理研究证明其有治疗瘀血、消除炎症、促进血液循环，并有较强的镇痛、镇静、解痉作用[18]，而无明显毒副反应，临床上作为治疗妇科疾患、部分外科疾患的常用方[19]。 本研究中治疗组的有效率高于对照组，提示少腹逐瘀汤止痛效果优于选择性COX-2抑制剂塞来昔布。少腹逐瘀汤中用五灵脂、蒲黄以活血祛瘀、止痛止血为君药。川芎、赤芍、没药、元胡、当归助君活血祛瘀止痛，且当归与祛瘀药合用，祛瘀不伤血，肉桂、炮姜温经散寒，以行瘀止血，上诸药共为臣药。诸药相合，共奏活血祛瘀、温经止痛之功。现代药学研究证明[20]活血化瘀方具有良好的扩张血管、改善循环、抗缺氧、抗凝、抗纤维化作用，能改善微循环，消除炎症反应，促进增生灶的转化。中医认为瘀血既是痛证的致病原因又是疾病发展的病理产物。腹股沟疝术后慢性疼痛患者多属气滞血瘀证，因为手术创伤，致使血脉破损，离经之血留积体内，阻碍气机，局部微循环障碍，导致气血不能濡养脏腑，不荣则痛，从而恶性循环，久病不去，病症错综复杂。少腹逐瘀汤在活血化瘀方面具有重要作用，此方可能通过活血增加局部血流量，减轻病理产物在血管的堆积，丘玉昌等[21]研究认为少腹逐瘀汤能显著改善急性血瘀大鼠的全血黏度和血浆黏度，降低急性血瘀大鼠血浆TXB2水平，并能显著减少醋酸所致小鼠扭体次数，抑制大鼠棉球肉芽肿的形成。选择性COX-2抑制剂通过抑制前列腺素的合成却无法改善腹股沟疝术后患者局部微循环，因此对照组治疗有效率低于治疗组可能与上述原因有关。 本研究采用公认、简单、易操作的视觉模拟评分（VAS）以及卡洛连舒适度评分（CCS），使评价结果更为客观。研究结果提示治疗组的VAS评分、CCS评分均低于对照组，表明少腹逐瘀汤治疗效果明显，可以减轻患者疼痛，明显提高患者的生活质量。随着临床聚丙烯网塞及补片广泛运用于腹股沟疝无张力修补术，由于聚丙烯补片引起后期的疤痕收缩会造成网片扭曲，其不规则的表面亦可能刺激并损伤周围组织，周围组织及局部神经的炎症反应导致患者腹股沟区局部疤痕包块明显，从而影响患者的运动功能、疼痛及补片感觉。两组CCS评分治疗后均低于治疗前，提示少腹逐瘀汤及选择性COX-2抑制剂塞来昔布均能改善腹股沟疝术后慢性疼痛患者的生活质量。少腹逐瘀汤治疗效果优于选择性COX-2抑制剂塞来昔布，可能因为选择性COX-2抑制剂塞来昔布仅仅产生止痛作用，而少腹逐瘀汤具有止痛及改善微循环，减轻补片产生的异物增生反应，因此治疗组在CCS评分中的运动功能及补片舒适度等选项得分低于对照组，少腹逐瘀汤在止痛的基础上可以更好地改善患者的生活质量，提高舒适度。 相关炎症介质IL-6的测定显示治疗后治疗组外周血IL-6明显低于治疗前，提示腹股沟疝术后慢性疼痛的发生与炎症反应和手术创伤有关。方步武等[22]研究亦显示腹部手术引起的炎症反应可导致外周血IL-6升高。少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝无张力修补术后疼痛可能与其消除相关炎症介质如IL-6相关。塞来昔布选择性抑制COX-2而抑制前列腺素的合成产生止痛作用，因而停药后患者常出现症状复发、治标不治本的困扰，患者需长期服药，增加患者的经济负担，影响患者的生活质量。而少腹逐瘀汤消除炎症介质从根本上取得更好的治疗效果，体现了中医治病求本的治疗原则。 综上所述，少腹逐瘀汤治疗腹股沟疝术后慢性疼痛具有效果好、简便、易行的特点，但本研究亦存在样本量较小的缺点，随着腹腔镜腹股沟疝手术技术和补片材料的不断发展，期望为腹股沟疝术后慢性疼痛患者找到更佳的解决方法。 [参考文献] [1] Bay-Nielsen N，Perkins FM，KehletH. Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy：A nationwide questionnaire study[J]. Ann Surg，2001，233（1）：1-7. [2] Kyriakidis AV，Perysinakis I，Alexandris I，et al. Parecoxib sodium in the treatment of postoperative pain after lichtenstein tension-free mesh inguinal hernia repair[J]. Hernia，2011，15（1）：59-64. [3] Badkur M，Garg N. Comparative Study of prolene hernia system and lichtenstein method for open inguinal hernia repair[J]. J Clin Diagn Res，2005，9（6）：4-7.
发表于 2018-8-18 19:36:01