2018成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病继发癫痫的临床分析及脑电图特点

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　【摘要】 目的 探讨分析成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病（AIE）的临床特征及脑电图特点。方法 回顾性分析54例心肺复苏后AIE患者的临床资料。结果 15例继发癫痫， 其中4 例急性肌阵挛发作， 6例迟发性肌阵挛发作， 1例部分性发作， 3例强直-阵挛发作， 1例短暂的四肢抽搐、双眼上翻。10例患者接受脑电图检查， Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， Ⅳ级4例。有14例患者行抗癫痫药物治疗， 共使用6种抗癫痫药物， 1例患者使用奥卡西平联合拉莫三嗪， 余13例患者均有使用丙戊酸钠， 其中7例患者有联合用药；14例患者用药后住院期间未再发作。结论 肌阵挛是AIE中最常见的发作类型， 脑电图改变与其病情较为一致， 常需要多种药物的联合使用。　　【关键词】 心肺复苏；缺氧缺血性脑病；癫痫　　心脏疾病、麻醉意外、溺水等造成的心脏骤停是心肺复苏后AIE的常见原因。近年来， 随着急救措施的进步， 心脏骤停的患者得以成功复苏， 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一， 而其发作又会加重脑部缺氧缺血， 严重影响患者的预后。本文通过回顾性研究， 总结成人心肺复苏后AIE继发癫痫的临床特征及脑电图特点， 以期对提高该病的认识提供一定的帮助。现报告如下。　　1 资料与方法　　1. 1 一般资料 收集2010年1月～2014年12月福建医科大学附属协和医院诊治的54例AIE的成人患者资料， 所有病例均在医务人员发现当时开始心肺复苏治疗。经心肺复苏术（CPR）治疗后恢复自主循环， 部分患者予呼吸机控制/辅助通气， 所有病例在恢复自主循环后均有脑部弥漫性受损表现， 家族史均无特殊。　　1. 2 诊断 因卫计委统编教材《内科》、《神经内科》均无该病， 暂无心肺复苏后AIE的诊断标准。参照《儿科学》[1]诊断标准， 并参考《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》[2]， AIE诊断包括以下几个要点：①存在明确且严重的引起脑缺血缺氧的病因（本病引起AIE的病因明确， 即呼吸心跳骤停）；②恢复自主循环后仍存在严重的且持续的神经系统功能受损的症状， 如意识改变、瞳孔改变等（儿科诊断的时间标准为24 h以上）；③排除其他引起脑缺血缺氧和（或）意识障碍的疾病。影像学检查及神经电生理检查具有辅助诊断价值。　　2 结果　　2. 1 一般情况 15例继发癫痫患者均有心跳呼吸骤停， 其中心肌梗死3例、肺部感染3例、脑部肿瘤2例、烧伤2例、胸部外伤1例、羊水栓塞1例、肺栓塞1例、电击伤1例、支气管哮喘急性发作1例。10例患者接受脑电图检查， 5例患者根据临床症状诊断癫痫。　　2. 2 临床表现 15例患者在恢复自主循环后的病程中出现癫痫发作， 4 例急性肌阵挛发作， 6例迟发性肌阵挛发作， 1例部分性发作， 3例强直-阵挛发作， 1例短暂的四肢抽搐、双眼上翻。　　2. 3 脑电图特点 10例患者接受脑电图检查， Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， Ⅳ级4例。其中6例为肌阵挛发作患者， 3例为强直-阵挛发作患者。　　2. 4 治疗及预后 15例患者中， 共使用6种抗癫痫药物， 1例患者因癫痫仅发作1次， 脑电图示轻度异常， 未使用抗癫痫药物治疗， 1例患者使用奥卡西平联合拉莫三嗪， 余13例患者均有使用丙戊酸钠， 其中5例心肺复苏后出现肌阵挛发作的患者联合使用地西泮或氯硝西泮， 2例强直-阵挛发作患者联合使用左乙拉西坦。14例住院期间使用药物控制后未再发作， 其中8例患者住院期间积极救治后病情仍危重， 患者家属签字自动出院， 5例患者电话随访均示患者已死亡， 3例失访；余6例患者电话随访示出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物， 癫痫均未再发作。　　3 讨论　　心肺复苏后AIE指因心脏骤停后脑供血停止， 造成脑缺氧缺血， 进而引起破坏性的脑损伤。癫痫发作是 AIE 重要的临床表现之一， 其发作又会加重脑部缺血缺氧， 进一步影响患者的预后。　　AIE患者癫痫的发作类型主要有急性肌阵挛、迟发性肌阵挛、癫痫部分性发作和强直-阵挛发作， 癫痫持续状态亦不少见。肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一[3， 4]， 可为全身性， 但以面部、肩部、上肢近端肌肉和膈肌多见， 声音或触觉刺激、吸痰等可诱发或加重。文中15例患者中4例急性肌阵挛， 6例迟发性肌阵挛， 二者占总患者67%， 与国外研究一致[5， 6]。　　为了评估脑电图在预测心脏骤停复苏后患者的结局的作用， 常将其进行分级。Hockaday 等[7]将心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤的脑电图改变分为5 级。文中10例接受脑电图检查的患者中Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， 其中2例为急性肌阵挛发作患者， 3例为迟发性肌阵挛发作患者， Ⅳ级4例， 其中1例为急性肌阵挛发作患者， 3例为强直-阵挛发作患者。其脑电图检查结果与其临床病情较为一致。　　在癫痫发作的治疗中， 抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减少癫痫发作， 一是影响中枢神经元， 以防止或减少其病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈， 减弱病灶兴奋的扩散， 防止癫痫复发。文中15例继发癫痫患者中， 14例均有使用抗癫痫药物， 其中13例均有使用丙戊酸钠， 且5例肌阵挛发作患者有联合用药， 2例强直-阵挛发作患者有联合用药， 6例患者仅使用丙戊酸钠。丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药， 对人的各型癫痫如部分性发作、肌阵挛、失神、失张力和强直-阵挛发作均有效。文中14例患者住院期间使用药物控制癫痫发作后， 未再次发作， 成功电话随访的6例存活患者出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物， 癫痫均未再发作。AIE中的肌阵挛发作耐药性高， 常需要多种药物的联合使用， 其他发作类型， 部分亦需联合用药， 部分常规抗癫痫药物有效。　综上所述， 肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一， 脑电图改变与其临床病情较为一致， 常需要多种药物的联合使用， 常规抗癫痫药物有效。　　参考文献　　[1] 沈晓明.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2009：123-126.　　[2] Neumar R， Otto C， Link M， et al. 2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation， 2010， 122（18）：729-767.　　[3] Khot S， Tirschwell DL. Long-term neurological complications after hypoxic ischemic encephalopathy. Semin Neurol， 2006， 26（4）：422-423.　　[4] Thumke F， Marx JJ， SauerO， et al. Observations on comatose survivors of cardio pumonary resuscitation with generalized myoclonus. BMC Neurol， 2005， 18（5）：14.　　[5] enari MA， Han HS. Influence of hypothermia on post-ischemic inflammation： role of nuclear factor kappa B（NF-B）. Nerochem Int， 2006， 49（2）：164.　　[6] Abella BS， Zhao D， Alvarado J， et al. Intra-arrest cooling improves outcomes in a murine cardiac arrest model. Circulation， 2004， 109（22）：2786-2791.　　[7] Hockaday JM， Potts F， Epstein E， et al. Electroencephalographic changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest . Electroencephalogr Clin Neurophysiol， 1966， 10（3）：575-586.