2018巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察

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　　[摘要] 目的 对巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效进行评价。 方法 将100例急性脑梗死患者随机分为观察组、对照组，每组各50例，两组均予常规对症治疗。观察组同时联合巴曲酶、依达拉奉治疗，治疗后对两组的疗效进行评价。 结果 治疗2个疗程后对两组的疗效进行评价，观察组无一例恶化，两组疗效比较，差异有统计学意义（96.00% vs 76.00%，P0.05）；观察组与对照组治疗的NIHSS评分均较治疗前显著降低，且观察组的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（7.51.4 vs 16.12.0，P0.05）。治疗后90 d，观察组与对照组的BI较治疗前及治疗后14 d逐渐提高，且观察组治疗后90 d的BI达（72.3512.83），显著高于对照组治疗后90 d的BI（66.6911.05），差异有统计学意义（P0.05）。 结论 巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死可以提高疗效，改善患者的神经功能，提高患者的生活质量，值得推广和应用。　　[关键词] 急性脑梗死；巴曲酶；依达拉奉；神经功能；Bathel指数（BI）　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0087-03　　Curative effect observation of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction　　SHEN Bairui XIN Yegang　　Department of Pharmacy， Zouping County Central Hospital in Shandong Province，Zouping 256212，China　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The two groups were treated with conventional therapy. While the observation group was treated with batroxobin， edaravone， after treatment，the efficacy was evaluated. Results After 2 courses of treatment， the efficacy of the two groups were evaluated， and the observation group had no deterioration， the efficacy of the two groups were compared， the difference was significant （96.00% vs 76.00%， P0.05）. The NIHSS score of the observation group and the control group were significantly lower than before treatment， and NIHSS score of the observation group was significantly lower than the control group（7.51.4 vs 16.12.0，P0.05）. After treatment 90 d， BI in the observation group and the control group were improved gradually than before treatment and after treatment 14 d，and also the BI in the observation group（72.3512.83） was significantly higher than that of control group（66.6911.05）after treatment 90 d，the difference was significant（P0.05）. Conclusion Batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction can improve the curative effect， improve the nerve function and the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.　　[Key words] Acute cerebral infarction； Batroxobin； Edaravone； Nerve function； Bathel index （BI）　　急性脑梗死发病主要是由于脑组织发生动脉粥样硬化继而形成血栓，导致管腔狭窄而引起脑供血不足所致。尽快恢复缺血区脑组织的血液灌注，改善脑缺血区的血液循环，恢复脑组织的正常代谢和功能是治疗急性脑梗死的关键[1，2]。溶栓、降纤、抗凝等为治疗急性脑梗死的主要方法，其中依达拉奉（Edaravone）为一种脑保护剂，具有增加脑血流量、抑制脑细胞和血管内皮细胞的氧化损伤、抑制迟发型神经元死亡、保护脑细胞的作用[3]。巴曲酶是一种强力单成分溶栓剂，主要成分是凝血酶样酶，具有增加脑部血供、减轻阻断脑组织缺血缺氧而发挥脑梗死后神经保护作用[4]。2013年1月～2015年1月，我院应用巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死50例，效果确切，现报道如下。　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选择2013年1月～2015年1月住院治疗的急性脑梗死患者100例为研究对象，符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊。发病时间6～72 h，均为首次发病，排除脑出血、严重肝肾、心脏功能不全、意识障碍及严重精神疾病。其中男54例，女46例，年龄48～76岁，平均（64.27.9）岁。将100例急性脑梗死患者根据用药方法不同随机分为观察组、对照组，每组各50例，两组入选对象均意识清楚，均知情同意，自愿参加本次究。两组在性别、年龄、文化程度、病史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 治疗方法　　两组均予吸氧、降压、溶栓、抗凝、降纤、抗血小板、神经保护等常规对症治疗。观察组同时联合巴曲酶、依达拉奉治疗，观察组在治疗的第1、3、5天予巴曲酶10万U、5万U、5万U静滴；依达拉奉注射液2次/d静滴，每次30 mg，7 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价，用药期间密切监测血浆纤维蛋白原水平、肝肾功能、血尿常规、便常规。　　1.3 评价指标　　1.3.1 疗效评价[5] 根据第四届全国脑血管病学术会议的脑卒中患者神经功能缺失程度进行疗效评价：基本治愈：功能缺失评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺失评分减少46%～89%，且病残程度1～3级；进步：神经功能缺失评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺失评分减少18%以内；恶化：功能缺失评分增加18%以上。其中基本治愈+显著进步+进步为总有效。　　1.3.2 神经功能评价 比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）的变化情况[6]。　　1.3.3 日常生活能力量表Bathel指数（BI）评定 分别于治疗前及治疗后14 d、90 d对两组的Bathel指数（BI）进行评定[7]。　　1.4 统计学方法　　采用SPSS12.0统计学软件包，计量资料以均数标准差表示，组间比较采用t检验及方差分析，率的比较进行2检验，P0.05代表差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组疗效评价　　见表1。治疗2个疗程后对两组的疗效进行评价，两组总有效率比较，差异有统计学意义（96.00% vs 76.00%，2=6.538，P0.05）。　　表1 两组疗效比较[n（%）]　　2.2 两组神经功能评价　　见表2。治疗2个疗程后对两组的神经功能进行评价，观察组与对照组治疗的NIHSS评分均较治疗前显著降低，且观察组的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（7.51.4 vs 16.12.0，t=13.634，P0.05）。　　表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）比较（xs，分）　　2.3 两组患者治疗前后Bathel指数（BI）比较　　见表3。观察组与对照组治疗前的BI比较，差异不存在显著性（P0.05），治疗14 d后，观察组与对照组的BI较治疗前显著提高（P0.05），但观察组与对照组治疗后14 d BI比较，差异不存在显著性（P0.05）。治疗后90 d，观察组与对照组的BI较治疗前及治疗后14 d逐渐提高，且观察组治疗后90 d的BI达（72.3512.83），显著高于对照组治疗后90 d的BI （66.6911.05），差异有统计学意义（t=6.786，P0.05）。　　表3 两组患者治疗前后Bathel指数（BI）比较（xs）　　3 讨论　　急性脑梗死是常见脑血管疾病之一，有较高的病死率和致残率，严重威胁人类的生命健康。尽早使闭塞的血管再通，在缺血脑组织出现不可逆损害前，及时恢复缺血脑组织的血供，防止缺血后脑细胞的死亡，改善神经功能缺损的症状是急性脑梗死治疗的关键[8]。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂， 具有抑制脑梗死周围局部脑血流量减少、抑制缺血后血管内皮细胞的损伤、阻止脑水肿和脑梗死的进展、缓解临床症状、改善神经功能的作用；还具有清除自由基抑制脂质过氧化及抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤而发挥抗缺血作用[9-12]。巴曲酶是一种新型单成分溶血栓微循环治疗剂，其主要成分为凝血酶样酶，其通过刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），使纤溶酶原转化为纤溶酶而起到溶解血栓的作用；还具有降低血黏度、抗血小板聚集、抑制红细胞聚集、降低血管阻力、增加血流速度进而改善微循环、防止血栓形成的作用。另外，还具有通过降低脑缺血再灌注时一氧化氮的神经毒性作用、减轻脑水肿、保护缺血后损伤的脑神经作用[13-15]。　　本研究中观察组在常规治疗的基础上将巴曲酶与依达拉奉联合应用，结果显示，观察组基本治愈率达32.00%，显著高于对照组基本治愈率达24.00%，但两组治愈率组间比较，差异不显著，本研究对两组治疗14 d后的临床疗效进行比较，结果显示，观察组的总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（96.00% vs 76.00%，P0.05）。与王菁等[16]报道的观点是相符的。同时经过临床观察发现：治疗14 d后，观察组的NIHSS评分显著低于对照组（7.51.4 vs 16.12.0，P0.05）。治疗后90 d，观察组与对照组的BI较治疗前及治疗后14 d逐渐提高，且观察组治疗后90 d 的BI达（72.3512.83），显著高于对照组治疗后90 d的BI（66.6911.05），组间比较，差异有统计学意义（P0.05），说明巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死可以提高疗效，改善患者的神经功能，提高患者的生活质量，值得推广和应用。　　[参考文献]　　[1] 张伟，王媛博，刘阳，等. 巴曲酶辅助治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 医学综述，2011，17（18）：1275-1276.　　[2] 余永平，马少玲，冯丙东. 依达拉奉配伍巴曲酶治疗急性脑梗死45例[J]. 陕西医学杂志，2010，39（12）：1671-1672.　　[3] 刘永真. 依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 现代医药卫生，2011，27（13）：2022-2023.　　[4] 徐小丽. 依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死50例[J]. 中国药业，2013，22（Z1）：41-42.　　[5] 韩春娜. 巴曲酶治疗脑梗死65例临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2010，17（2）：65-66.　　[6] 孙旭. 依达拉奉和巴曲酶治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：113-114.　　[7] 孟燕. 巴曲酶治疗急性脑梗死60例疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（5）：106-107.　　[8] 赵秀杰，王明兰. 依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床观察[J]. 医学综述，2012，18（12）：1952-1953.　　[9] 孔锐. 巴曲酶注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：58-59.　　[10] 邓丽，刘晓冬，张拥波，等. 急性脑梗死的治疗进展[J]. 中国全科医学，2011，14（3）：825.　　[11] 程继东. 巴曲酶注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：66-67.　　[12] 李浩，李春生. 巴曲酶联合依达拉奉治疗急性缺血性及脑卒中疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：87-88.　　[13] 郭艳萍，魏瑞丽，李旭静. 巴曲酶治疗急性脑梗死24例疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：60-61.　　[14] 李天杰. 巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：40-41.　　[15] 田向阳，赵卫东，陈泉，等. 巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 山西医药杂志，2010，39（12）：1154-1155.