[摘要] 目的 探讨毛细支气管炎的临床特点及诊治策略。 方法 对2014年11月～2015年5月在我院住院的68例毛细支气管炎患儿采用综合治疗。 结果 68例毛细支气管炎患儿经综合治疗，治愈60例，好转5例出院，转院3例。毛细支气管炎轻症较多，可以居家观察，注意护理、饮食和液体的摄入、环境、体温和呼吸的监测极为重要。中-重症患儿需要住院采取综合治疗。 结论 毛细支气管炎最主要有病毒感染引起，呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎最主要的病原体，及时控制症状，缩短病程是毛细支气管炎临床治疗的主要目的，综合治疗效果明显。 [关键词] 婴儿；毛细支气管炎；呼吸道合胞病毒；综合治疗 [中图分类号] R595.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0046-03 Analysis of comprehensive treatment of 68 capillary bronchitis patients DENG Aimei Department of Pediatrics， Xingan County People's Hospital Jiangxi Province， Xingan 331300， China [Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics and treatment strategies of capillary bronchitis. Methods 68 patients hospitalized in our hospital from November 2014 to May 2015 were selected and treated by comprehensive therapy. Results After comprehensive treatment， 60 patients of the total 68 were cured， 5 patients were improved and discharged， and 3 patients transferred. The symptoms of capillary bronchitis were mainly mild and patients could be observed at home， with proper nursing， dieting and environment， especially monitoring of body temperature and breath. Medium-severe patients should be hospitalized and given comprehensive treatment. Conclusion Capillary bronchitis is mainly caused by virus infection， and respiratory syncytial virus is its major pathogen. The primary purpose in clinical treatment of capillary bronchitis is to control the symptoms timely and shorten the disease course， and comprehensive treatment shows obvious therapeutic effect. [Key words] Infants； Bronchiolitis； Respiratory virus； Comprehensive treatment 毛细支气管炎是以小呼吸道急性炎性反应、水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多及支气管痉挛为特征，是2岁以下的婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，峰值发病年龄为2～6个月婴儿，以流涕、持续性干咳、呼吸气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、阵发性喘憋为主要临床特点，听诊呼气相延长、呼气性喘鸣及喘憋缓解时可闻及中湿或细湿啰音，严重时呼吸音明显减低。X线检查初期即有全肺不同程度的梗阻性肺气肿，肺纹理增粗表现，少数有散在小实变，但无大片实变。本病主要为病毒感染，半数以上系呼吸道合胞病毒，最危险时期是咳嗽及呼吸困难发生后48～72 h。解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是毛细支气管炎的关键。若治疗不及时，易导致呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性脑病等严重并发症，甚至死亡，现对我院综合治疗毛细支气管炎情况进行分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年11月～2015年5月期间收治毛细支气管炎患儿68例，所有患儿均符合《诸福堂实用儿科学》（第7版）[1]，排除支气管哮喘、喘息性支气管炎、且无并发先天性心脏病及支气管肺发育不良。男38例，女30例；年龄1～6个月40例，6～12个月20例，1～2岁8例，起病后就诊时间最短1 d，最长6 d。血常规白细胞总数及分类多在正常范围，CRP大多10 mg/L，呼吸道病毒抗体测定呼吸道合胞病毒有40例，其他有腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等。胸片可见不同程度肺气肿或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺紊乱增粗。血气分析有18例有代谢性酸中毒、8例合并不同程度的呼吸性酸中毒。 1.2 评价标准 根据病情严重度分为三级。轻度表现为精神食纳正常，呼吸频率正常或稍增快，无或有轻度胸廓吸气性三凹征，无鼻翼扇动或呻吟，血氧饱和度92%。中度表现为精神轻度或间断烦躁、易激惹，食纳下降至正常一半，呼吸频率60次/min，有中度胸廓吸气性三凹征，无鼻翼扇动或呻吟，血氧饱和度88%～92%。重度表现为精神极度烦躁、嗜睡、昏迷，食欲下降至正常一半以上或拒食，呼吸频率70次/min，有重度胸廓吸气性三凹征，有鼻翼扇动或呻吟，血氧饱和度88%[2]。 1.3 方法 所有患儿均给予炎琥宁（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H20041253）80 mg/支，5～10 mg/（kgd）；每日一次，抗病毒，保持呼吸道通畅、保证足够的碳水化合物的供应，同时根据其具体情况，先吸痰清理呼吸道，摆正体位，以保证气道通畅[3]，必要时氧疗；有明确细菌感染20例酌情应用广谱抗生素静脉点滴治疗。40例轻症病例其中19例应用2受体激动剂硫酸特布他林气雾剂（Astra公司，1 mg/2 mL）0.5 mg/次，日2次治疗，尤其为有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时[4]；5例应用3%高渗盐水雾化吸入；28例中度及重度患儿均使用硫酸特布他林气雾剂0.5 mg/次，日二次治疗，其中有20例联合应用糖皮质激素布地奈德气雾剂（Astra公司，1 mg/2 mL）0.5 mg/次，日二次，6例重度者加用丙种球蛋白400 mg/（kgd）连续3～5 d，免疫抑制及抗炎治疗。 1.4 观察指标 呼吸道病原抗体测定（间接免疫荧光法）、住院天数、住院费用。 1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学分析软件进行处理。正态分布数据以均数标准差（xs）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 60例患儿痊愈出院（治愈率88.23%），5例好转出院，3例转上级医院机械通气治疗。表1示小儿毛细支气管炎感染病原体以呼吸道合胞病毒为主；以轻症较多，其平均住院天数和住院费用比较中-重症差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 毛细支气管炎病变主要侵犯直径75～300 m的毛细支气管，病灶常累及肺泡及肺泡间壁，故有人称之为喘憋性肺炎。其主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中呼吸道合胞病毒仍是公认的最常见的病原体[5]，占50%以上。呼吸道合胞病毒也是最易引起重症的病原体[6]。多见于1～6个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。此病临床诊断不难，且大多数为轻症表现，疾病是自限过程。因此其基本处理原则包括监测病情变化及维持内环境稳定，治疗重点应放在对症治疗和支持治疗上[7]。但由于我们面对的患儿来源主要是农村地区，由于交通、家属的文化水平及对疾病的认知水平，导致对病情变化的监测能力有限，而造成轻症要求住院治疗等不必要的经济负担及院内感染可能，或者中重度患儿未能及时就诊而造成病情恶化危及生命和加重经济负担。所以应加强家长对疾病认识方面的宣教。积极提倡母乳喂养提高患儿的免疫力。洗手、环境控制及母乳喂养成为目前最可行的预防呼吸道合胞病毒感染及院内传播的主要措施。 毛细支气管炎可选择的治疗药物非常有限，而且颇具争议[8]。2受体激动剂与气道靶细胞膜上的2受体结合，能松弛支气管平滑肌，还可抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质，增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿等。因其作用强、起效快、疗效可靠，是临床缓解轻-中度毛细支气管炎症状的首选药物。临床常用的为硫酸特布他林吸雾液。本类药物没有抑制气道内炎症的作用。大量实验及临床证据证实，毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应，这些炎症介质可损害上皮并导致气道上皮细胞脱落，破坏气道黏膜的完整，导致黏液栓的形成，进而减弱气道清除率。布地奈德气雾剂是糖皮质激素吸入制剂，临床上起到较好的抗炎抗过敏作用，提高机体对2受体激动剂的敏感程度，与硫酸特布他林气雾剂联合应用能进一步增加用药效果[9]。近年来高渗盐水也被用于治疗一些呼吸道阻塞性疾病。而毛细支气管炎病理改变以上皮细胞坏死脱落阻塞细支气管，造成气道阻塞和呼吸困难。由于婴儿呼吸系统特点，发生毛细支气管炎可致小气道阻力显著增加，吸气及呼气阻力均增大，以呼气阻力更显著，肺顺应性下降，功能残气量可为正常的2倍。3%高渗盐水吸入治疗，不仅能增加气道表面液体水平，而且能够改善气道黏膜纤毛运输效率[10]。吸入高渗盐水本身可激发气道高反应性，引起支气管收缩，加剧患儿临床咳喘症状，因此高渗盐水吸入的安全性是我们需要关注的问题。IVIG能使RSV感染患儿鼻腔排病毒减少，血氧分压增高，其机理被认为与提供高滴度中和抗体有关，同时IVIG有明确的抗炎作用，能拟制炎性细胞因素的产生和改善宿主的防御功能。故临床存在严重感染中毒的毛细支气管炎患儿，如经济条件允许可考虑使用。动物模型研究显示，在病毒感染早期使用广谱抗生素可能破坏咽部正常菌群，导致调节性T细胞功能失衡，加重RSV引起的气道高反应性[11]，因此专家共识提出，仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物以避免抗菌药物滥用导致菌群紊乱的危害[12]。 绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症[13]。不同国家的资料显示，其也是该病流行季节住院患儿中最常见的疾病以及因呼吸衰竭转入儿科重症监护室的常见原因[14]。患过毛细支气管炎的患儿日后易患哮喘，有相当一部分患儿日后可能出现反复咳嗽，喘息。长期随访观察，有22.1%～53.2%的患儿患小儿哮喘[15，16]。 [参考文献] [1] 胡亚美，江载芳. 诸福堂实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1119-1120，1200. [2] 陈慧中，刘恩梅，钱渊. 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）[J]. 中华儿科杂志，2015，53（3）：169. [3] Zorc JJ，Hall CB. Bronchiolitis：recent evidence on diagnosis and management[J]. Pediatrics，2010，125（2）：342-349. [4] 洪建国，陈强，陈致敏，等. 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-269.
发表于 2018-8-18 19:32:07